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截肢病人的护理截肢病人的护理截肢的定义及病因截肢的定义及病因1.术前后的护理术前后的护理2.如何应对术后并发症如何应对术后并发症 3.康复康复4.v 截肢的定义：截肢的定义：是指以手术方式切除部分或是指以手术方式切除部分或全部肢体。全部肢体。小截肢小截肢有限地切除部分有限地切除部分组织组织 截肢截肢大截肢大截肢低位截肢低位截肢 高位截肢高位截肢 膝下膝下10cm 10cm 大腿根部大腿根部 Amputations diseasev1、周边血管疾病周边血管疾病(最常见最常见)：糖尿病下肢末梢病变糖尿病下肢末梢病变血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 肢体缺血坏死肢体缺血坏死v 2、意外伤害意外伤害(第二常见第二常见):车祸、机械损伤、车祸、机械损伤、烧伤、冻伤、电击伤烧伤、冻伤、电击伤 肢体血运或组织肢体血运或组织受到不可修复的破坏受到不可修复的破坏 Amputations diseaseAmputations diseasev 3、严重感染严重感染:药物、切开引流不能控制，甚至危及生命的感染。药物、切开引流不能控制，甚至危及生命的感染。Amputations disease4、恶性肿瘤恶性肿瘤 v 以骨肿瘤居多：骨肉瘤，软骨肉瘤，纤维肉瘤。以骨肿瘤居多：骨肉瘤，软骨肉瘤，纤维肉瘤。5、神经性疾患神经性疾患 v 脊椎裂、脊椎损伤而导致的四肢变形。脊椎裂、脊椎损伤而导致的四肢变形。6、先天性肢体发育异常先天性肢体发育异常v 先天性缺肢，多指先天性缺肢，多指/趾，长短脚。趾，长短脚。截肢部位取决于：截肢部位取决于：肢体受伤的程度、该处血液循环的肢体受伤的程度、该处血液循环的情形情形，尽量保留关节的功能与适合装置义肢的长度。，尽量保留关节的功能与适合装置义肢的长度。截肢平面的选择截肢平面的选择（一）（一）上肢截肢上肢截肢1.1.肩部肩部 保留肱骨头保留肱骨头2.2.上臂上臂 肩关节以下肩关节以下18cm18cm3.3.前臂前臂 肘关节以下肘关节以下15cm15cm4.4.肘部肘部 桡尺骨完整，不切除桡尺骨茎突桡尺骨完整，不切除桡尺骨茎突5.5.腕部腕部 保留肱骨远端保留肱骨远端6.6.手掌与手指手掌与手指 保留长度，尤其是拇指保留长度，尤其是拇指截肢平面的选择截肢平面的选择（二）（二）下肢截肢下肢截肢v1.半骨盆切除半骨盆切除v2.髋部截肢髋部截肢:尽量保留股骨头和颈尽量保留股骨头和颈2.截肢平面的选择截肢平面的选择v3.腿部截肢腿部截肢:（1）膝上截肢：）膝上截肢：大腿远端大腿远端 股骨上段股骨上段2/3 （2）膝下截肢：）膝下截肢：小腿近端小腿近端 小腿中上小腿中上1/3 （1）（2）截肢平面的选择截肢平面的选择v4.膝关节离断膝关节离断v5.足部截肢足部截肢v6.赛姆截肢赛姆截肢5.6.一、术前护理一、术前护理 v 1、全面了解患者全身情况，急危重者应先抢救生命。、全面了解患者全身情况，急危重者应先抢救生命。v 2、配合做好术前检查、皮试、配血、备皮等。、配合做好术前检查、皮试、配血、备皮等。v 3、择期、择期/限期手术有伤口或感染病灶者术前应用抗生素，限期手术有伤口或感染病灶者术前应用抗生素，加强换药，防止对周围的感染。加强换药，防止对周围的感染。v 4、做好术前健康宣教，做好、做好术前健康宣教，做好心理护理心理护理.对手术存在不良情绪对手术存在不良情绪截肢手术难以接受截肢手术难以接受 担心血糖高造成术后感染担心血糖高造成术后感染/伤口不愈伤口不愈担心肢体残缺部分功能丧失担心肢体残缺部分功能丧失多交流多交流了解患者的思想变化了解患者的思想变化详细介绍控制治疗方案详细介绍控制治疗方案介绍成功的病例介绍成功的病例心理护理心理护理 术前训练使用健肢术前训练使用健肢介绍安装假肢后的功能（图片）介绍安装假肢后的功能（图片）请安装假肢的患者现身说法请安装假肢的患者现身说法讲解手术必要性和风险讲解手术必要性和风险介绍手术安全性及成功病例介绍手术安全性及成功病例鼓励至亲好友劝慰开解鼓励至亲好友劝慰开解 术式区别开放性截肢开放性截肢闭合性截肢闭合性截肢适应症创伤大、感染重肿瘤、脉管炎等开放性截肢残面消肿后残端伤口不缝合缝合特点需一次以上的手术利于装配假肢v术后护理：术后护理：v1、了解术中情况及术式，密切、了解术中情况及术式，密切观察生命体征、给氧、心电监护、观察生命体征、给氧、心电监护、保证液体滴速与通畅；保证液体滴速与通畅；v2、伤口引流管妥善固定，不可、伤口引流管妥善固定，不可折叠、受压，保证通畅，观察引折叠、受压，保证通畅，观察引流液的量、颜色。流液的量、颜色。v 3、密切观察残肢伤口敷料、密切观察残肢伤口敷料渗血情况渗血情况.v 4、床头备止血带，、床头备止血带，肩或髋关节截肢需备沙袋。肩或髋关节截肢需备沙袋。沙袋+枕头套关节关节挛缩挛缩血肿血肿出血出血幻肢痛幻肢痛感染感染并发症并发症术后术后v 残端肿胀的原因：残端肿胀的原因：静脉回流不足，循环障碍；静脉回流不足，循环障碍；清创不彻底，反应性肿胀；清创不彻底，反应性肿胀；离断肢体缺血时间过长，造成相应的细胞和组织间隙水肿；离断肢体缺血时间过长，造成相应的细胞和组织间隙水肿；创面感染、体位不当、淋巴回流障碍等。创面感染、体位不当、淋巴回流障碍等。要点2要点3要点1术毕后术毕后2448h抬高患肢抬高患肢（消肿、舒适）（消肿、舒适）术毕术毕48小时后小时后患肢下勿放枕患肢下勿放枕（防止关节挛缩（防止关节挛缩、畸形）、畸形）每天至少俯卧每天至少俯卧1h（很重要）（很重要）v 患肢应尽量保持患肢应尽量保持內收內收及及自然伸直自然伸直姿势姿势 v 膝上、膝下截肢者，同膝上、膝下截肢者，同一坐姿或轮椅，每次应一坐姿或轮椅，每次应1h v 术后术后14天拆线后，用弹天拆线后，用弹性绷带包扎性绷带包扎 关节关节挛缩挛缩血肿血肿出血出血幻肢痛幻肢痛感染感染并发症并发症术后术后.意外创伤，如碰撞意外创伤，如碰撞创面大且感染创面大且感染血管断端血栓或结血管断端血栓或结扎线脱落扎线脱落残端大出血残端大出血突然感觉残端疼痛突然感觉残端疼痛残端肿胀，触之波动感残端肿胀，触之波动感敷料渗血多，伤口引流敷料渗血多，伤口引流瓶见大量血液流出，血瓶见大量血液流出，血压下降、脉搏增快等压下降、脉搏增快等凝血机制异常凝血机制异常术后止血不彻底术后止血不彻底残端大出血的紧急处理残端大出血的紧急处理123立即报告医生，并在残端出血处上方扎止血立即报告医生，并在残端出血处上方扎止血带（忌在双骨肢体（前臂、小腿）上扎。带（忌在双骨肢体（前臂、小腿）上扎。一旦出现大出血，在局部止血的同时，遵医一旦出现大出血，在局部止血的同时，遵医嘱迅速防休克，必要时送手术探查处理。嘱迅速防休克，必要时送手术探查处理。对肩、髋关节离断术后，用砂袋压迫颈对肩、髋关节离断术后，用砂袋压迫颈A、股、股A严格床头交严格床头交接班接班如何预防如何预防残端大出血？残端大出血？防过早下地防过早下地行走行走避免触撞残避免触撞残端端做好病人及做好病人及家属宣教家属宣教、加强巡视，避免发生意外。、加强巡视，避免发生意外。、向患者及家属讲述备用止血带或沙袋用途，注意保管。、向患者及家属讲述备用止血带或沙袋用途，注意保管。关节关节挛缩挛缩血肿血肿出血出血幻肢痛幻肢痛感染感染并发症并发症术后术后1幻肢感幻肢感 病人对自己已截除的病人对自己已截除的肢体仍存有错觉肢体仍存有错觉2幻肢痛幻肢痛 感觉已截除的肢体有感觉已截除的肢体有疼痛感疼痛感 幻肢痛：幻肢痛：v 发生率：发生率：60-80%v 表现：烧灼痛、挤压痛、表现：烧灼痛、挤压痛、搏动性、针刺样等搏动性、针刺样等v 夜间为甚夜间为甚 术后即可直视患肢术后即可直视患肢 1适当应用止痛药物适当应用止痛药物 2轻抚轻抚轻轻拍拍轻轻搓搓 1.按摩：每次5min，3-4次/天2.拍打：（伤口愈合后）指尖轻拍缝线 处，每次1-2min，3-4次/天，循序渐进。(Geisser,Haig,Wallbom,&Wiggert,2004)关节关节挛缩挛缩血肿血肿出血出血幻肢痛幻肢痛感染感染并发症并发症术后术后教导增加肌力的运动教导增加肌力的运动v一般刀口愈合后一般刀口愈合后36个月安装正规假肢个月安装正规假肢。v膝下截肢者：国际上提倡，术毕即装配临时假膝下截肢者：国际上提倡，术毕即装配临时假肢，肢，术后第术后第l2天即可扶双拐天即可扶双拐，用临时假肢练，用临时假肢练习行走，使残端部分负重，刀口愈合后换永久习行走，使残端部分负重，刀口愈合后换永久性假肢。性假肢。v 肢体丧失不是世界末日肢体丧失不是世界末日 良好的义肢和适当的训练良好的义肢和适当的训练可以让患者再度站起来走路和工作可以让患者再度站起来走路和工作
