再生障碍性贫血病人的护理.ppt

再生障碍性贫血病人的护理再生障碍性贫血病人的护理一、概一、概 念念 多种原因所致骨髓造血功能衰竭症，以骨髓造多种原因所致骨髓造血功能衰竭症，以骨髓造血功能低下，外周血全血细胞减少为特征，临床上血功能低下，外周血全血细胞减少为特征，临床上常表现为较严重的常表现为较严重的贫血、出血和感染。贫血、出血和感染。v青壮年居多，老年人有增多趋势，男性略多于女性青壮年居多，老年人有增多趋势，男性略多于女性二、病二、病 因因v病因不明确病因不明确v1 1、药物及化学因素、药物及化学因素氯霉素、氯霉素、磺胺药、接触杀虫剂、解热镇痛药、磺胺药、接触杀虫剂、解热镇痛药、苯、抗癌药等苯、抗癌药等v2 2、物理因素：射线、物理因素：射线v3 3、病毒感染、病毒感染EBEB病毒、风疹病毒、流感病毒，肝炎病毒病毒、风疹病毒、流感病毒，肝炎病毒v4 4、其他因素：、其他因素：慢性肾衰、系统性红斑狼疮慢性肾衰、系统性红斑狼疮三、发病机制三、发病机制v造血干细胞的缺陷造血干细胞的缺陷“种子种子”学说学说CDCD3434+细胞及长期培养起始的细胞明显减少或缺细胞及长期培养起始的细胞明显减少或缺如如v造血微环境的异常造血微环境的异常-“土壤土壤”学说学说v免疫异常免疫异常-免疫学说免疫学说T T细胞及其分泌的某些造血负调控因子与造血干细胞及其分泌的某些造血负调控因子与造血干细胞损伤有密切关系细胞损伤有密切关系四、临床表现四、临床表现v主要表现为主要表现为进行性贫血、出血及感染进行性贫血、出血及感染 1.1.急性再障急性再障 起病急，以感染和出血为主要表现，贫血起病急，以感染和出血为主要表现，贫血呈进行性加重。呈进行性加重。贫血，呈进行性加重，苍白乏力头晕，心悸气短；贫血，呈进行性加重，苍白乏力头晕，心悸气短；感染：有发热，体温在感染：有发热，体温在3838以上，呼吸道感染常见；感染以以上，呼吸道感染常见；感染以G-G-，金葡菌，真菌合并败血症。，金葡菌，真菌合并败血症。有不同程度的皮肤及内脏出血，临床表现为呕血便血尿血等。有不同程度的皮肤及内脏出血，临床表现为呕血便血尿血等。2.2.慢性再障慢性再障 起病及进展缓慢，以起病及进展缓慢，以贫血为首发和主要贫血为首发和主要表现表现，感染及出血较轻，皮肤出血为主，内脏出血，感染及出血较轻，皮肤出血为主，内脏出血少见。少见。3 3、体征：注意再障病人无肝脾、淋巴结肿大、体征：注意再障病人无肝脾、淋巴结肿大 五、辅助检查五、辅助检查v1 1、血象：、血象：全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低v2 2、骨髓象：、骨髓象：1 1、多部位骨髓穿刺增生减低或重度减低、多部位骨髓穿刺增生减低或重度减低 2 2、粒系及红系细胞减少、粒系及红系细胞减少 3 3、淋巴细胞、浆细胞、网状细胞相对增多、淋巴细胞、浆细胞、网状细胞相对增多 4 4、巨核细胞很难找到或缺如、巨核细胞很难找到或缺如外周三系减少，淋巴细胞比例升高外周三系减少，淋巴细胞比例升高再障骨髓象再障骨髓象六、诊六、诊 断断1 1、严重贫血、伴有出血、感染、发热、严重贫血、伴有出血、感染、发热2 2、全血细胞减少、网织红细胞减少、全血细胞减少、网织红细胞减少3 3、脾不大、脾不大4 4、骨髓增生低下，骨髓小粒非造血细胞增多、骨髓增生低下，骨髓小粒非造血细胞增多5 5、能除外其他全血细胞减少的疾病、能除外其他全血细胞减少的疾病重型再障的血象标准是：重型再障的血象标准是：网织红细胞网织红细胞0.010.01，绝对值，绝对值151510109 9/L/L 中性粒细胞绝对值中性粒细胞绝对值0.50.510109 9/L/L；血小板血小板202010109 9/L/L。七、处理要点七、处理要点v（一）支持及对症疗法一）支持及对症疗法v1 1、预防和控制感染、预防和控制感染饮食及环境卫生、保护性隔离饮食及环境卫生、保护性隔离细菌培养和药敏试验，抗生素细菌培养和药敏试验，抗生素v2 2、纠正贫血、纠正贫血血红蛋白低于血红蛋白低于60g/L60g/L，输浓缩红细胞，输浓缩红细胞v3 3、控制出血、控制出血应用一般止血药物应用一般止血药物根据病人的具体情况选用不同的止血方法或药物根据病人的具体情况选用不同的止血方法或药物七、处理要点七、处理要点（二）针对发病机制的治疗二）针对发病机制的治疗v1 1、免疫抑制治疗、免疫抑制治疗抗胸腺细胞球蛋白、抗淋巴细胞球蛋白抗胸腺细胞球蛋白、抗淋巴细胞球蛋白环孢素环孢素糖皮质激素糖皮质激素v2 2、促造血治疗、促造血治疗v（1 1）雄激素：常用康力龙、安雄、达那唑、丙酸睾酮）雄激素：常用康力龙、安雄、达那唑、丙酸睾酮v（2 2）造血生长因子：）造血生长因子：GM-CSFGM-CSF，G-CSFG-CSF，EPOEPO单用无效、单用无效、辅助性药物辅助性药物八、护理诊断八、护理诊断v活动无耐力活动无耐力 与再障所致贫血有关与再障所致贫血有关v有感染的危险有感染的危险 与粒细胞减少有关与粒细胞减少有关v组织完整性受损：出血组织完整性受损：出血 与血小板减少有关与血小板减少有关v有损伤的危险：出血有损伤的危险：出血 与血小板减少有关与血小板减少有关v潜在并发症：颅内出血潜在并发症：颅内出血v自我形象紊乱自我形象紊乱 与雄激素的不良反应有关与雄激素的不良反应有关v预感性悲哀预感性悲哀 与治疗效果差、反复住院有关与治疗效果差、反复住院有关八、护理措施八、护理措施v（一）一般护理（一）一般护理卧床休息，给予三高易消化饮食：加强营养，增强卧床休息，给予三高易消化饮食：加强营养，增强免疫力。血小板减少者，少渣软食。免疫力。血小板减少者，少渣软食。v（二）病情观察（二）病情观察监测血象、骨髓象监测血象、骨髓象观察出血的情况观察出血的情况观察有无感染的迹象，监测体温观察有无感染的迹象，监测体温八、护理措施八、护理措施（三）用药护理（三）用药护理v免疫抑制剂免疫抑制剂ATG/ALGATG/ALG：过敏反应；血小板：过敏反应；血小板减少，血清病等用药期间注意减少，血清病等用药期间注意保护性隔离，加强支持疗法，保护性隔离，加强支持疗法，防止出血加重和感染。防止出血加重和感染。环孢素：定期检查肝肾功能，环孢素：定期检查肝肾功能，观察牙龈及消化道反应观察牙龈及消化道反应糖皮质激素：密切观察感染征糖皮质激素：密切观察感染征象，有无血压上升，有无上腹象，有无血压上升，有无上腹痛及黑便等痛及黑便等八、护理措施v雄激素雄激素不良反应有男性化作用，做好心不良反应有男性化作用，做好心理护理理护理丙酸睾酮不易吸收，局部硬结，丙酸睾酮不易吸收，局部硬结，甚至无菌性坏死；注射时应用长甚至无菌性坏死；注射时应用长针头深部缓慢分层肌内注射，经针头深部缓慢分层肌内注射，经常变换部位。常变换部位。口服康力龙、达那唑等引起肝脏口服康力龙、达那唑等引起肝脏损害，应注意有无黄疸并定期检损害，应注意有无黄疸并定期检查肝功能。查肝功能。检测疗效检测疗效（三）用药护理（三）用药护理八、护理措施八、护理措施v健康指导健康指导不滥用药物不滥用药物预防感染、防治出血预防感染、防治出血自我监测自我监测用药指导用药指导