手术前病人的护理.ppt

手术前病人的护理手术前病人的护理 手术是外科治疗的主要手段之一。手术手术是外科治疗的主要手段之一。手术治疗尽管作用很大，但手术的本身仍是一种对身治疗尽管作用很大，但手术的本身仍是一种对身体的创伤和组织的破坏，会产生疼痛、不适、出体的创伤和组织的破坏，会产生疼痛、不适、出血等。无论手术的大小，人们普遍对手术的反应血等。无论手术的大小，人们普遍对手术的反应是紧张、疑虑、恐惧，患者对手术的认识和心理是紧张、疑虑、恐惧，患者对手术的认识和心理变化各有不同，帮助患者正确认识手术和稳定情变化各有不同，帮助患者正确认识手术和稳定情绪，是护士首要的工作绪，是护士首要的工作 。围手术期围手术期包括三个阶段，即包括三个阶段，即手术前、手术中、手术手术前、手术中、手术后后，每一个阶段都有各自不同的护理内容。，每一个阶段都有各自不同的护理内容。手术前期手术前期 从病人决定接受手术到将病人送至手术从病人决定接受手术到将病人送至手术台。台。手术期手术期 从病人被送上手术台到病人手术后被送入从病人被送上手术台到病人手术后被送入恢复室或外科病房。恢复室或外科病房。手术后期手术后期 从病人被送到恢复室或外科病房至病人从病人被送到恢复室或外科病房至病人出院或继续追踪出院或继续追踪护理评估护理评估1 1、健康史和相关因素、健康史和相关因素 现病史现病史 手术史手术史 用药史（用药史（抗凝血药、降压药、利尿药、皮抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药质激素、降血糖药）药物过敏史：青霉素、普鲁卡因药物过敏史：青霉素、普鲁卡因 个人史个人史2 2、身体状况、身体状况 通过仔细询问病人主通过仔细询问病人主诉和全面体格检查，评估生命体征和主要诉和全面体格检查，评估生命体征和主要体征；了解各主要内脏器官功能情况，有体征；了解各主要内脏器官功能情况，有无心、肺、肝及肾等器官功能不全，有无无心、肺、肝及肾等器官功能不全，有无营养不良、肥胖，有无水、电解质失衡等营养不良、肥胖，有无水、电解质失衡等高危因素，评估手术的安全性。高危因素，评估手术的安全性。3 3、心理和社会支持状况、心理和社会支持状况 心理状态改变的心理状态改变的具体表现：失眠、沉默寡言、易激动、无耐心、具体表现：失眠、沉默寡言、易激动、无耐心、尿频、食欲下降、疲劳、呼吸脉搏加快、血压升尿频、食欲下降、疲劳、呼吸脉搏加快、血压升高等。高等。常见的护理诊断常见的护理诊断1 1、焦虑和恐惧；、焦虑和恐惧；2 2、知识的缺乏；、知识的缺乏；3 3、营养失调；、营养失调；4 4、体液不足；、体液不足；5 5、睡眠形态紊乱；、睡眠形态紊乱；6 6、有感染的危险。、有感染的危险。护理措施护理措施1 1、有效缓解焦虑、有效缓解焦虑 针对产生焦虑、恐惧及情绪针对产生焦虑、恐惧及情绪不稳等心理反应的原因，予以正确引导及时纠正异常不稳等心理反应的原因，予以正确引导及时纠正异常的心理变化。的心理变化。入院宣教入院宣教 病房环境，多与病人沟通病房环境，多与病人沟通 术前宣教术前宣教 介绍手术室环境，有关麻醉的知识，介绍手术室环境，有关麻醉的知识，术前的准备，手术的大概过程，术后可能留置的各类术前的准备，手术的大概过程，术后可能留置的各类引流管及其目的和意义，术前及术后的护理常规。引流管及其目的和意义，术前及术后的护理常规。2 2、提供与手术、麻醉及病人配合所需、提供与手术、麻醉及病人配合所需要的相关知识和准备要的相关知识和准备（1 1）对拟接受大、中手术者，术前应做好对拟接受大、中手术者，术前应做好血型和交叉配合试验，同时加强病情观察和血型和交叉配合试验，同时加强病情观察和生命体征监测，以及时发现异常并给予积极生命体征监测，以及时发现异常并给予积极的对症处理。的对症处理。（2 2）呼吸系统的准备）呼吸系统的准备 对有吸烟嗜好的病人，应术前两周停止吸烟，对有吸烟嗜好的病人，应术前两周停止吸烟，防止痰液分泌过多，影响呼吸道通畅。防止痰液分泌过多，影响呼吸道通畅。鼓励病人术前练习深呼吸、有效咳嗽和排痰鼓励病人术前练习深呼吸、有效咳嗽和排痰等方法，即在排痰前，先轻轻咳嗽几次，使痰液等方法，即在排痰前，先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再深吸一口气后，用力咳嗽，使痰液顺利松动，再深吸一口气后，用力咳嗽，使痰液顺利排出。排出。如为腹部手术，应作胸式深呼吸；胸部手术，如为腹部手术，应作胸式深呼吸；胸部手术，应作腹式深呼吸，以利肺泡的扩张，增加肺的通应作腹式深呼吸，以利肺泡的扩张，增加肺的通气量。已有呼吸道感染等疾病者给予有效的治疗。气量。已有呼吸道感染等疾病者给予有效的治疗。（3 3）心血管系统的准备）心血管系统的准备 可影响病人对手术的耐受力，血压过高可影响病人对手术的耐受力，血压过高的病人术前应选用合适的降压药物使血压平的病人术前应选用合适的降压药物使血压平稳在一定水平但并不要求降至正常后才做手稳在一定水平但并不要求降至正常后才做手术，术，血压在血压在160/100mmHg160/100mmHg以下者不必做特殊准以下者不必做特殊准备；备；心衰病人应在病情控制心衰病人应在病情控制3-43-4周后再考虑手周后再考虑手术；术；急性心梗病人发病后急性心梗病人发病后6 6月内不宜施行择期月内不宜施行择期手术，手术，6 6个月以上无心绞痛发作者可在严格监个月以上无心绞痛发作者可在严格监护下手术。护下手术。（4 4）消化系统的准备）消化系统的准备 成人术前成人术前1212小时开始禁食，术前小时开始禁食，术前4 4小时开始禁小时开始禁饮，以防麻醉或手术过程中所致的呕吐而引起窒饮，以防麻醉或手术过程中所致的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。胃肠道手术病人术前息或吸入性肺炎。胃肠道手术病人术前1212天进食天进食少渣食物；非肠道手术病人一般不限制饮食种类。少渣食物；非肠道手术病人一般不限制饮食种类。一般性手术病人，督促其术前晚排便，必要一般性手术病人，督促其术前晚排便，必要时用开塞露或用时用开塞露或用0.10.10.20.2肥皂水灌肠等促使肥皂水灌肠等促使残留粪便的排出，防术中病人麻醉后肛门括约肌残留粪便的排出，防术中病人麻醉后肛门括约肌松弛，大便排出，增加污染的机会；肠道手术病松弛，大便排出，增加污染的机会；肠道手术病人术前人术前2 2天开始做好充分的肠道准备后方可手术。天开始做好充分的肠道准备后方可手术。（5 5）改善和维持肝、肾功能）改善和维持肝、肾功能 术前做好肝、肾功能检查，了解肝肾功能损术前做好肝、肾功能检查，了解肝肾功能损害程度。害程度。有活动性肝炎的病人或肝功严重受损并表现有活动性肝炎的病人或肝功严重受损并表现为营养不良、腹水或黄疸的病人除急症外一般不为营养不良、腹水或黄疸的病人除急症外一般不宜手术。宜手术。重度肾功受损需在有效透析后才能接受手术，重度肾功受损需在有效透析后才能接受手术，以提高手术耐受力。以提高手术耐受力。（6 6）纠正异常的出、凝血功能）纠正异常的出、凝血功能 术前常规查出凝血时间、凝血酶原时间、术前常规查出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数，必要时检测凝血因子。应特别注血小板计数，必要时检测凝血因子。应特别注意严重肝硬化、脾亢、血友病和原发性血小板意严重肝硬化、脾亢、血友病和原发性血小板减少性紫癜等病人的出凝血功能，可根据实际减少性紫癜等病人的出凝血功能，可根据实际情况输新鲜血或浓缩血小板，同时，可根据医情况输新鲜血或浓缩血小板，同时，可根据医嘱给予维生素嘱给予维生素C C 、维生素、维生素K K等药物，改善出凝等药物，改善出凝血功能。血功能。（7 7）饮食和休息）饮食和休息 营养丰富、易消化的食物；营养丰富、易消化的食物；活动和休息相结合活动和休息相结合（8 8）术前适应性训练）术前适应性训练 长期吸烟者，住院后应立即戒烟。要求特长期吸烟者，住院后应立即戒烟。要求特殊体位下手术的病人（如甲状腺手术，术中取殊体位下手术的病人（如甲状腺手术，术中取头颈过伸位），术后因病情需要较长时间卧床头颈过伸位），术后因病情需要较长时间卧床者，术前应练习床上大小便，防止因手术创伤者，术前应练习床上大小便，防止因手术创伤和麻醉的影响，发生尿潴留和便秘，尤其是老和麻醉的影响，发生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人。年男性病人。（9 9）手术区皮肤准备）手术区皮肤准备 预防切口感染预防切口感染 术前病人应剪短指甲、沐浴、洗头、剃除术前病人应剪短指甲、沐浴、洗头、剃除手术区毛发及清理手术区污垢。腹部手术注意手术区毛发及清理手术区污垢。腹部手术注意脐部清洁，可用汽油。脐部清洁，可用汽油。（1010）术日晨护理）术日晨护理 进入手术室前的准备和护理进入手术室前的准备和护理 测量体温、脉搏、呼吸、血压，如发热或女测量体温、脉搏、呼吸、血压，如发热或女性月经来潮等应延迟手术日期；性月经来潮等应延迟手术日期；进入手术室前应排尽尿液；进入手术室前应排尽尿液；取下活动的义齿、发夹、眼镜、手表、首饰取下活动的义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等，将贵重物品及钱财交家属保管；等，将贵重物品及钱财交家属保管；遵医嘱准备好手术带药及手术需要的病历、遵医嘱准备好手术带药及手术需要的病历、X X线照片、线照片、CTCT片、片、MRIMRI片、胃管等，随病人一起带入片、胃管等，随病人一起带入手术室。手术室。（一般在术中留置尿管和胃管一般在术中留置尿管和胃管）准备麻醉床准备麻醉床 根据手术类型准备麻醉床，根据手术类型准备麻醉床，备好床旁用物，如胃肠减压装备好床旁用物，如胃肠减压装置（腹带）、输液架、垫巾、置（腹带）、输液架、垫巾、衣服、吸氧装置及心电监护仪衣服、吸氧装置及心电监护仪等，以便接术后回病房的病人。等，以便接术后回病房的病人。3 3、改善或纠正营养不良、改善或纠正营养不良 营养不良的病人耐受失血和休克的能力、营养不良的病人耐受失血和休克的能力、创伤修复和切口愈合的能力及防御能力均下创伤修复和切口愈合的能力及防御能力均下降，易并发感染，术前应尽可能予以纠正。降，易并发感染，术前应尽可能予以纠正。血浆蛋白值在血浆蛋白值在30-35g/L30-35g/L的病人应尽可能的病人应尽可能通过饮食补充能量和蛋白质，若低于通过饮食补充能量和蛋白质，若低于30g/L30g/L，则可在短期内通过输入血浆或人体清蛋白制则可在短期内通过输入血浆或人体清蛋白制剂等纠正低蛋白血症。对不能进食或经口摄剂等纠正低蛋白血症。对不能进食或经口摄入不足的营养不良病人，可给予肠内、外营入不足的营养不良病人，可给予肠内、外营养支持以有效改善病人的营养状况，提高对养支持以有效改善病人的营养状况，提高对手术的耐受力。手术的耐受力。4 4、维持体液平衡和内环境稳定、维持体液平衡和内环境稳定 对因大量呕血或失血，导致水电解质和对因大量呕血或失血，导致水电解质和酸碱平衡失调或休克应予及时纠正。可根据酸碱平衡失调或休克应予及时纠正。可根据病情，通过口服或静脉途径合理输液和补充病情，通过口服或静脉途径合理输液和补充电解质。电解质。5 5、促进病人睡眠、促进病人睡眠 对因疾病导致的不适对因疾病导致的不适和疼痛，应及时以对症处理。和疼痛，应及时以对症处理。6 6、并发症的预防和护理、并发症的预防和护理 合理应用抗生素：处理已存在的感染灶，合理应用抗生素：处理已存在的感染灶，避免与其他感染者接触避免与其他感染者接触 减轻胃肠道水肿：幽门梗阻的病人术前减轻胃肠道水肿：幽门梗阻的病人术前2-32-3天用温盐水洗胃天用温盐水洗胃 控制血糖：术前通过饮食和药物使血糖控控制血糖：术前通过饮食和药物使血糖控制在正常或轻度升高，尿糖为一个或两个制在正常或轻度升高，尿糖为一个或两个+改善肺功能：伴有肺功能障碍的病人应注改善肺功能：伴有肺功能障碍的病人应注意，做血气分析及肺功能检查来评估，可通过意，做血气分析及肺功能检查来评估，可通过解痉、祛痰、控制感染、体位引流等方法来改解痉、祛痰、控制感染、体位引流等方法来改善。善。护理评价护理评价 病人的情绪、心理状态是否平稳；病人的情绪、心理状态是否平稳；对疾病的认识有无提高；对疾病的认识有无提高；营养状态和体重