浅谈危重病人病情观察在护理工作中.ppt

浅谈危重病人病情观察浅谈危重病人病情观察在护理工作中的重要性在护理工作中的重要性 各类急性病、急性创伤、慢性病急性发作及各类急性病、急性创伤、慢性病急性发作及垂危病人。垂危病人。急性病由于发病突然，病程短促。因此处理急性病由于发病突然，病程短促。因此处理不当的话，常易危及生命。不当的话，常易危及生命。对重症病人的各种反应保持对重症病人的各种反应保持“高敏状态高敏状态”危重病人的概念危重病人的概念 护理人员通过视、触、嗅、听等方法及护理人员通过视、触、嗅、听等方法及医疗仪器设备来获得病人资料的过程。医疗仪器设备来获得病人资料的过程。护理病情观察护理病情观察 护士是第一观察者：护士是与病人接触最为直护士是第一观察者：护士是与病人接触最为直接者。接者。病情观察关系着患者的安危：如昏迷、出血、病情观察关系着患者的安危：如昏迷、出血、休克、心力衰竭、癌肿晚期等病人。休克、心力衰竭、癌肿晚期等病人。护士的综合能力、业务水平、工作经验往往护士的综合能力、业务水平、工作经验往往 在护理观察中体现出来。在护理观察中体现出来。护士通过敏锐的观察护士通过敏锐的观察,可及时发现病情变化可及时发现病情变化,使使患者得到及时处理而转危为安。患者得到及时处理而转危为安。护理病情观察护理病情观察生命体征。生命体征。意识变化。意识变化。瞳孔变化。瞳孔变化。精神状态。精神状态。一般情况：如表情与面容；皮肤与粘膜；一般情况：如表情与面容；皮肤与粘膜；姿势与体位；排泄物、呕吐物、饮食、睡姿势与体位；排泄物、呕吐物、饮食、睡眠；治疗后反应等。眠；治疗后反应等。将观察情况进行分析，报告医生以便及时将观察情况进行分析，报告医生以便及时处理。处理。危重病人的病情观察内容危重病人的病情观察内容危重病人存在或潜在的不安全危重病人存在或潜在的不安全问题问题 1.压疮压疮 2.坠床坠床 3.烫伤烫伤 4.履行告知义务不到位履行告知义务不到位 5.医疗记录与护理记录不一致医疗记录与护理记录不一致 处于繁忙状态中的护士，要沉着冷静，处于繁忙状态中的护士，要沉着冷静，目标明确。目标明确。护理观察的方法护理观察的方法 普遍观察普遍观察 重点观察重点观察 随机观察随机观察 直接观察直接观察 间接观察间接观察 普遍观察普遍观察 利用视、听、触、嗅、问、量的方法全面利用视、听、触、嗅、问、量的方法全面巡视观察科室的所有患者。巡视观察科室的所有患者。要求护士通过巡视观察和查看有关记录了要求护士通过巡视观察和查看有关记录了解患者的病情、卧位、皮肤、各种管道、解患者的病情、卧位、皮肤、各种管道、明显的心理问题等明显的心理问题等,做到对患者的总体情况做到对患者的总体情况心中有数。心中有数。重点观察重点观察 将危重患者、新入院患者、特殊检查患者、将危重患者、新入院患者、特殊检查患者、手术患者以及病情变化的患者列为重点进手术患者以及病情变化的患者列为重点进行巡查。行巡查。随机观察随机观察 一是利用下病房治疗护理的机会一是利用下病房治疗护理的机会,主动询问主动询问和观察患者和观察患者.二是在患者呼叫时随叫随到认真观察。随二是在患者呼叫时随叫随到认真观察。随机观察是普遍观察的重要补充机观察是普遍观察的重要补充,不能忽视不能忽视.病情观察中的护理对策病情观察中的护理对策病情观察中的护理对策病情观察中的护理对策1 在护理危重病人时抓重点在护理危重病人时抓重点 哪些病人是重点观察治疗护理的对象哪些病人是重点观察治疗护理的对象?如：颅脑外伤病人如：颅脑外伤病人 常规观察意识和瞳孔的变化常规观察意识和瞳孔的变化 熟知颅内高压脑疝的临床特征，及早发现脑疝熟知颅内高压脑疝的临床特征，及早发现脑疝先兆症状先兆症状 如如：应用镇静剂的病人应用镇静剂的病人 夜间观察时应特别仔细，夜间观察时应特别仔细，必要时轻唤病人，及早发现意识障碍必要时轻唤病人，及早发现意识障碍 做到心中有数做到心中有数,对可能出现的问题防患于未然。对可能出现的问题防患于未然。病情观察中的护理对策病情观察中的护理对策 1 在护理危重病人时抓重点在护理危重病人时抓重点 哪些是要加强基础护理的对象哪些是要加强基础护理的对象?如：昏迷病人的管饲营养的护理如：昏迷病人的管饲营养的护理 如：呼吸衰竭病人的呼吸道护理如：呼吸衰竭病人的呼吸道护理培养护士良好的职业道德和培养护士良好的职业道德和“慎独慎独”精神精神 病情观察中的护理对策病情观察中的护理对策1 在护理危重病人时抓重点在护理危重病人时抓重点 哪些是要加强安全护理的对象哪些是要加强安全护理的对象?如：发生跌倒、坠床、意外拔管、药液外渗、如：发生跌倒、坠床、意外拔管、药液外渗、烫伤、管道滑脱、约束不当等烫伤、管道滑脱、约束不当等强化护士的安全意识、自我保护意识、法强化护士的安全意识、自我保护意识、法律意识律意识 病情观察中的护理对策病情观察中的护理对策2注重基础护理注重基础护理预防各种并发症、决定总体治疗成功与否预防各种并发症、决定总体治疗成功与否的基本条件。的基本条件。对所负责的危重病人采取的基础护理做到对所负责的危重病人采取的基础护理做到心中有数心中有数,有计划、有重点实施有计划、有重点实施,并需认真交并需认真交接接,保证危重病人基础护理落实的连续性保证危重病人基础护理落实的连续性.杜绝由于危重病人基础护理不到位所致并杜绝由于危重病人基础护理不到位所致并发症发生。发症发生。病情观察中的护理对策病情观察中的护理对策3 有效的病房巡视有效的病房巡视 意识及生命体征观察意识及生命体征观察 伤口的观察观察伤口的观察观察 引流管的观察引流管的观察 卧位的观察卧位的观察 输液的观察输液的观察 皮肤的观察皮肤的观察 了解患者主诉了解患者主诉 进行必要的查体进行必要的查体 护理观察的技巧护理观察的技巧护理观察的技巧护理观察的技巧1 对病房声响的观察对病房声响的观察 值班时值班时,无论在护理站还是在巡视病房的过无论在护理站还是在巡视病房的过程中程中,对听到的不同声响必须立即循声去观对听到的不同声响必须立即循声去观察了解察了解,切不可随意放过切不可随意放过.对没有陪护的病房对没有陪护的病房,声响的观察更为重要声响的观察更为重要。护理观察的技巧护理观察的技巧2.病房夜间的观察病房夜间的观察 对危重或有心脏疾患的患者要格外注意对危重或有心脏疾患的患者要格外注意,防止防止无力呼救而耽误病情。无力呼救而耽误病情。患者入睡后患者入睡后,呼吸是极为重要的观察指标呼吸是极为重要的观察指标。按护理要求巡视患者。按护理要求巡视患者。对于该起床而没起的患者要上前查看是否病对于该起床而没起的患者要上前查看是否病情有变化。情有变化。护理观察的技巧护理观察的技巧3.观察要仔细认真观察要仔细认真,切忌粗心马虎切忌粗心马虎 观察必须是近距离认真查看观察必须是近距离认真查看,绝不能站在门绝不能站在门口一看而过口一看而过,更不能看到患者安静躺在床上更不能看到患者安静躺在床上,就放松警惕。就放松警惕。对危重患者要经常呼唤对危重患者要经常呼唤,并进行适当提问并进行适当提问,以做到正确判断。以做到正确判断。护理观察的技巧护理观察的技巧4.对患者姿势体位的观察对患者姿势体位的观察 从患者的姿势体位中发现异常从患者的姿势体位中发现异常,全靠护士的全靠护士的观察能力观察能力,因为患者的体位和疾病有密切关因为患者的体位和疾病有密切关系系.心肺功能不全患者多采用端坐位或半卧位心肺功能不全患者多采用端坐位或半卧位;一侧患病者多采用健侧卧位一侧患病者多采用健侧卧位;发热初期的患者一般习惯屈膝抱胸发热初期的患者一般习惯屈膝抱胸,缩成一缩成一团团,把被子紧缠在身上把被子紧缠在身上.护理观察的技巧护理观察的技巧5.对患者异常行为的观察对患者异常行为的观察 患者由于受疾病折磨及其他因素影响患者由于受疾病折磨及其他因素影响,常会常会出现异常行为出现异常行为.护士护士 患者患者“生命守护神生命守护神”“白衣天使白衣天使”促进健康 预防疾病 恢复健康 减轻痛苦谢谢 谢谢