消化系统疾病症状的护理.ppt

消化系统疾病症状的护理消化系统疾病症状的护理常见症状常见症状恶心、呕吐恶心、呕吐l恶心恶心一种欲将胃内容物经口吐出一种欲将胃内容物经口吐出及上腹部不适感。及上腹部不适感。l呕吐呕吐机体的一种保护性防御反射，机体的一种保护性防御反射，胃内容物或部分肠内容物以口腔排出胃内容物或部分肠内容物以口腔排出体外。体外。【护理评估护理评估】健康史健康史l消化系统疾病消化系统疾病l中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病l药物作用、代谢障碍等药物作用、代谢障碍等l前庭功能障碍前庭功能障碍【护理评估护理评估】健康史健康史l中枢性呕吐：颅内压增高、尿毒症、代中枢性呕吐：颅内压增高、尿毒症、代酸、洋地黄中毒、神经衰弱、感受到不酸、洋地黄中毒、神经衰弱、感受到不卫生环境气味。卫生环境气味。l周围性呕吐：胃粘膜受刺激、幽门梗阻、周围性呕吐：胃粘膜受刺激、幽门梗阻、腹腔脏器急性炎症、肠梗阻、晕动病、腹腔脏器急性炎症、肠梗阻、晕动病、迷路炎、梅尼埃综合征等。迷路炎、梅尼埃综合征等。【护理评估护理评估】身体状况身体状况l恶心特点恶心特点l胃肠道病变：餐后短期发生胃肠道病变：餐后短期发生l幽门梗阻：量大、吐出宿食幽门梗阻：量大、吐出宿食l肠梗阻：量大、含胆汁和粪臭味肠梗阻：量大、含胆汁和粪臭味l中枢性：无恶心先兆、喷射性，吐后不轻松中枢性：无恶心先兆、喷射性，吐后不轻松l前庭功能：与头部位置有关前庭功能：与头部位置有关l精神性：青年女性，与精神及情绪有关精神性：青年女性，与精神及情绪有关。【护理评估护理评估】护理诊断护理诊断l营养失调营养失调l潜在并发症：脱水、电解质紊乱、酸潜在并发症：脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、窒息碱平衡失调、窒息【护理评估护理评估】护理措施护理措施l一般护理：体位、心理护理一般护理：体位、心理护理l饮食护理：清淡、易消化，少量多餐；补饮食护理：清淡、易消化，少量多餐；补液液l对症护理对症护理l病情观察：呕吐时间方式次数；有无呛咳病情观察：呕吐时间方式次数；有无呛咳及窒息；饮食情况及窒息；饮食情况l用药护理：胃复安用药护理：胃复安呕血与黑便呕血与黑便l呕血：上消化道和胆道、胰腺等部位出血呕血：上消化道和胆道、胰腺等部位出血l黑便：上消化道出血（黑便：上消化道出血（50ml）后，血红蛋）后，血红蛋白中的铁在肠道经硫化物作用形成黑色的白中的铁在肠道经硫化物作用形成黑色的硫化铁随粪便排出。硫化铁随粪便排出。l黑便可单独出现，呕血常伴黑便黑便可单独出现，呕血常伴黑便。【护理评估护理评估】健康史健康史l消化性溃疡消化性溃疡最常见最常见l食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂l急性胃粘膜损伤急性胃粘膜损伤l胃癌胃癌【护理评估护理评估】身体状况身体状况l呕血与咯血鉴别呕血与咯血鉴别l出血方式与血量出血方式与血量l出血量的估计出血量的估计项目项目呕血呕血大量咯血大量咯血病史病史胃肠道病史胃肠道病史支气管、肺、心血管病史支气管、肺、心血管病史出血方式出血方式 呕血呕血随咳嗽咯血随咳嗽咯血出血先兆出血先兆 上腹部不适或疼痛上腹部不适或疼痛咳嗽，胸闷、喉痒咳嗽，胸闷、喉痒出血性状出血性状 咖啡色样，或混有食物残咖啡色样，或混有食物残渣，呈酸性渣，呈酸性鲜红色，混有泡沫，呈碱鲜红色，混有泡沫，呈碱性性粪便与痰粪便与痰性状性状多有黑便，无痰多有黑便，无痰多无黑便，痰中带血多无黑便，痰中带血潜在危险潜在危险 休克休克窒息窒息呕血与咯血的鉴别呕血与咯血的鉴别出血方式与血量出血方式与血量l粪便隐血试验阳性：粪便隐血试验阳性：24小时失血量小时失血量5-10mll柏油样粪便：柏油样粪便：24小时失血量小时失血量50-70mll呕血：胃内积血呕血：胃内积血 250-300ml【护理评估护理评估】护理诊断护理诊断l恐惧恐惧l潜在并发症：失血性休克潜在并发症：失血性休克【护理评估护理评估】护理措施护理措施l一般护理：体位、心理护理一般护理：体位、心理护理l饮食护理：严重呕血禁食饮食护理：严重呕血禁食8-24小时。少量小时。少量出血给温凉流质，少量多餐出血给温凉流质，少量多餐l用药护理：补充血容量，止血药物用药护理：补充血容量，止血药物【护理评估护理评估】护理措施护理措施l病情观察：休克表现病情观察：休克表现l出血是否停止：出血是否停止：l特殊护理：食管胃底静脉曲张破裂出血配特殊护理：食管胃底静脉曲张破裂出血配合医生双气囊三腔管压迫止血合医生双气囊三腔管压迫止血 腹腹 痛痛l病因：腹部疾病、腹外器官疾病病因：腹部疾病、腹外器官疾病l部位：多与病变部位有关部位：多与病变部位有关l腹痛特点及性质：腹腔内实质脏器病腹痛特点及性质：腹腔内实质脏器病变多呈持续性疼痛，阵发性加剧；空变多呈持续性疼痛，阵发性加剧；空腔脏器病变多呈阵发性绞痛腔脏器病变多呈阵发性绞痛l起病急缓：急性和慢性腹痛起病急缓：急性和慢性腹痛护护 理理 措措 施施l一般护理一般护理l饮食护理：诊断未明者禁食饮食护理：诊断未明者禁食l腹痛护理腹痛护理l病情监测病情监测腹腹 泻泻l病程超过病程超过2个月者属慢性腹泻。个月者属慢性腹泻。l病因：常见于胃、肠、肝胆、病因：常见于胃、肠、肝胆、胰腺疾病。胰腺疾病。身身 体体 状状 况况l急性腹泻：每日排便次数达急性腹泻：每日排便次数达10次以上，引次以上，引起脱水、电解质紊乱、代酸等。起脱水、电解质紊乱、代酸等。l慢性腹泻：反复发作，引起营养缺乏、维慢性腹泻：反复发作，引起营养缺乏、维生素不足、贫血、体重下降等。生素不足、贫血、体重下降等。护护 理理 诊诊 断断l电解质紊乱电解质紊乱l营养失调营养失调护护 理理 措措 施施l一般护理：休息，腹部保暖，心理护理一般护理：休息，腹部保暖，心理护理l饮食护理：急性腹泻禁食、流质或半流质饮食护理：急性腹泻禁食、流质或半流质软食。营养丰富、少纤维、低脂肪、易消软食。营养丰富、少纤维、低脂肪、易消化为宜。化为宜。l肛周皮肤护理：便后温水清洗肛门，保持肛周皮肤护理：便后温水清洗肛门，保持清洁干燥。清洁干燥。l病情观察病情观察l用药护理用药护理黄黄 疸疸l各种原因引起的胆红素代谢障碍，所导致的各种原因引起的胆红素代谢障碍，所导致的血胆红素浓度增高。血胆红素浓度增高。l正常血清总胆红素正常血清总胆红素1.7-17.1umol/L。l隐性黄疸：血胆红素隐性黄疸：血胆红素17.1-34.2umol/L，肉，肉眼不发现黄疸。眼不发现黄疸。l黄疸：血胆红素超过黄疸：血胆红素超过34.2umol/L，见巩膜、，见巩膜、皮肤、粘膜发黄。皮肤、粘膜发黄。【护理评估护理评估】健康史健康史l溶血性黄疸：溶血所致溶血性黄疸：溶血所致l肝细胞性黄疸：肝细胞广泛损害引起肝细胞性黄疸：肝细胞广泛损害引起l胆汁淤积性黄疸：各种原因引起肝内、外胆汁淤积性黄疸：各种原因引起肝内、外胆管阻塞及肝内胆汁淤积而发生。胆管阻塞及肝内胆汁淤积而发生。l先天性非溶血性黄疸：先天性酶缺陷。先天性非溶血性黄疸：先天性酶缺陷。【护理评估护理评估】健康史健康史l溶血性：巩膜浅柠檬色，无皮肤瘙痒。寒战、溶血性：巩膜浅柠檬色，无皮肤瘙痒。寒战、高热、腰背酸痛、呕吐等，尿呈酱油色或浓高热、腰背酸痛、呕吐等，尿呈酱油色或浓茶色。茶色。l肝细胞性：浅黄至深黄，伴皮肤瘙痒。乏力、肝细胞性：浅黄至深黄，伴皮肤瘙痒。乏力、食欲减退，严重者出血倾向。食欲减退，严重者出血倾向。l胆汁淤积性：黄疸重，暗黄，皮肤瘙痒明显。胆汁淤积性：黄疸重，暗黄，皮肤瘙痒明显。尿色深，粪便色变浅。尿色深，粪便色变浅。【护理评估护理评估】护理诊断护理诊断l有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险l焦虑焦虑【护理评估护理评估】护理措施护理措施l一般护理：休息，心理一般护理：休息，心理l饮食护理：清淡、易消化、富含维生素。饮食护理：清淡、易消化、富含维生素。蛋白质依据肝功能情况。蛋白质依据肝功能情况。l皮肤护理：温水清洗，棉质衣裤，局部可皮肤护理：温水清洗，棉质衣裤，局部可涂炉甘石洗剂。及时修指甲。涂炉甘石洗剂。及时修指甲。l病情观察：尿色、粪色，皮肤巩膜黄染动病情观察：尿色、粪色，皮肤巩膜黄染动态；意识、精神状态；肝性脑病先兆。态；意识、精神状态；肝性脑病先兆。谢谢大家！