直肠癌护理查房1.ppt

直直 肠肠 癌癌 护理查房护理查房 目录目录一、直肠癌的相关知识一、直肠癌的相关知识二、病案导入二、病案导入三、直肠癌放化疗临床路径表三、直肠癌放化疗临床路径表四、责任护士的工作重点四、责任护士的工作重点五、直肠癌的健康教育五、直肠癌的健康教育直肠癌直肠癌是是乙状结肠直乙状结肠直肠交界处肠交界处至至齿状线齿状线之间之间的的恶性肿瘤恶性肿瘤，是消化道，是消化道常见的恶性肿瘤之一。常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青年岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。人发病率有上升趋势。（一）一）排便异常排便异常即直肠刺激征状，如便意频繁，即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等腹不适等。（二）（二）粪便反常粪便反常如血便、粘液便、或脓血便。如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。甚者有粪形变细等。（三）（三）梗阻症状梗阻症状为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。强等。临床表现临床表现遗传因素饮食与致癌物质直肠慢性炎症病因 肿块型肿块型（也称菜花型）（也称菜花型）向肠腔内生长，向肠腔内生长，预后相对较好。预后相对较好。溃疡型溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。转移较早。浸润型浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。窄，预后较差。大体分型大体分型 检查及 诊断1、直肠指检直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的诊断直肠癌的最直接和主要的方法。方法。约约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。2、直肠镜检、直肠镜检是诊断肠癌是诊断肠癌最有效、可靠最有效、可靠的方的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检检。3、大便隐血试验、大便隐血试验是是高危高危人群的人群的初筛初筛方方法及法及普查普查手段手段4、影像学检查影像学检查钡剂灌肠检查；腔内钡剂灌肠检查；腔内B超；超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。检查。化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等治疗治疗 基本情况基本情况 姓名：汤志元 床号：肿瘤科三病区31床 性别：男 年龄：44岁 入院时间：2014-1-20 主诉主诉：直肠癌术后直肠癌术后 pT4N0M0 现病史：现病史：2013年1月因排便困难同济医院诊断为直肠癌，行miles手术，病检为直肠中-低分化腺癌，浸及肠壁全层至浆膜下，术后未行特殊治疗。体格检查体格检查：生命体征平稳，体型偏瘦，腹部见一陈旧性手术切口，切口愈合可，见一造瘘口。护理级别：护理级别：二级护理 饮食：饮食：软食 治疗：治疗：增强免疫力：迈普新、欣维治 护胃：泮托拉唑 化疗：奥沙利铂、CF、5-FU (5d)放疗：7/2-对症处理：升血：咖啡酸片、里亚金 止血：止血芳酸、止血敏 止吐：胃复安 放射性肠炎：复方谷参肠胺胶囊HM C:UsersDELLDesktopfu课件晚期结直肠癌姑息化疗临床路径V1.1.pdf评估评估人工肛门1.颜色 正常：鲜红或粉红，外观平滑湿润 苍白：贫血 暗红或淡紫色：缺血2.高度 正常：突出皮肤1-2 过于平坦或回缩：易渗漏 过长或者脱垂：易水肿、出血、溃疡、缺血而坏死护理诊断护理诊断 焦虑 与担心此次治疗效果有关 有感染的危险 与放、化疗引起白细胞下降有关 知识缺乏 缺乏人工肛门护理的知识 潜在并发症 静脉炎、放射性肠炎、化疗毒副作用计划计划 观察要点：放化疗的副反应（恶心呕吐）、造瘘口 护理要点：心理、饮食、疼痛、药物知识指导、放射性肠炎的预防实施实施心理护理 1.加强巡视，给予心理疏导 2.尽量满足病人生理、心理上的需要 3.取得病人家属配合，指导其多关心、体贴病人 4.各项操作动作应轻柔、熟练，给病人以信任感，及时为病人提供有利于治疗的信息，增强病人治疗的信心。实施实施预防感染 1.养成良好的卫生习惯。2.保持室内空气新鲜，经常通风，室温适宜。3.避免去公共场所，减少感染的机会。4.给予饮食指导，加强营养，提高机体抵抗力，避免辛辣刺激饮食。5.注意观察体温变化，早期发现感染征象。6.遵医嘱及时使用升白细胞药物治疗，做好用药指导，定期复查血常规。实施实施疾病相关知识指导更换造瘘袋流程更换造瘘袋流程去除旧袋清洁造口及周围皮肤观察造口擦干造口周围皮肤测量造口大小剪裁造口袋涂防漏膏贴上并固定放疗放疗1、放疗前排空膀胱2、放射性肠炎的预防和治疗外周穿刺中心静脉导管外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC奥沙利铂奥沙利铂1、胃肠道反应；2、血液系统以及神经系统反应（外周感觉神经病变，表现为肢体末端感觉障碍，伴或不伴痛性痉挛）。1、不得用盐溶液配制；2、不得与碱性药物或溶液配伍滴注；3、不要与其他药物混合或经过同一个输液通道同时使用，输注完后需冲洗管路；4、不要使用含铝的注射材料；5、滴注2-6小时，必须在5氟前滴注；6、毒性与时辰关系，下午比上午毒性低；1.戴口罩、帽子、手套；2.避免吹风扇，吹冷空调；3.避免接触床挡、输液架等金属物品，减少冷刺激而加重肢端麻木；4.用温水刷牙漱口，不要进食冷品，因低温刺激引发喉痉挛。5-FU 5-FU 1、易致恶心、食欲减退或呕吐；2、长期使用可导致神经系统毒性；3、每瓶滴注时间不少于3小时；3、当伴发水痘或带状疱疹时禁用本品；4、用本品时不宜饮酒或同用阿司匹林类药物，以减少消化道出血的可能。1.疾病预防指导：定期进行体格检查，积极预防和治疗直肠的各种慢性炎症及癌前病变；注意饮食及个人卫生，预防和治疗血吸虫病；多进新鲜蔬菜、水果等高纤维、高维生素饮食，减少食物中的脂肪摄入量，避免辛辣、刺激性食物。2.参加适量体育锻炼，生活规律。3.心理指导：运用适当的心理防御机制，保持乐观态度和良好的心理状态，以积极的心态面对疾病。4.疾病及用药指导：学会早期识别并发症；合理用药，防成瘾；5.坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。危险信号危险信号 直肠癌在我国发病率较高。由于直肠癌早期症状不典型，直肠癌在我国发病率较高。由于直肠癌早期症状不典型，甚至无症状，经常会被误诊，误诊率高达甚至无症状，经常会被误诊，误诊率高达30%。以下以下10个症状，可视为直肠癌的危险信号：个症状，可视为直肠癌的危险信号：1.大便中有大便中有脓血、粘液脓血、粘液。2.大便大便习惯改变习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。，次数增多或腹泻，里急后重。3.大便带血大便带血或出现或出现黑色粪便黑色粪便。4.大便大便形状形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。发生改变，变稀、变扁或带槽沟。5.腹泻与便秘腹泻与便秘交替交替出现。出现。6.突发的突发的体重减轻体重减轻。7.原因不明的原因不明的贫血贫血。8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。9.肛门部或腹部有肛门部或腹部有肿块肿块。10.发现有发现有多发性息肉多发性息肉或或乳头状腺瘤乳头状腺瘤。如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治疗。诊而耽误治疗。