ARDS护理查房.ppt

|概念概念|病因病因|临床表现临床表现|辅助检查辅助检查|治疗治疗|诱发诱发ARDS的原发病或基础疾的原发病或基础疾病或始动致病因子很多归纳起病或始动致病因子很多归纳起来大致有以下几方面：来大致有以下几方面：|1.休克休克 各种类型休克，如感染性、出血性心源性各种类型休克，如感染性、出血性心源性和过敏性等，特别是革兰阴性杆菌败血症所致的和过敏性等，特别是革兰阴性杆菌败血症所致的感染性休克感染性休克。2.创伤创伤 多发性创伤，肺挫伤，颅脑外伤烧伤、电多发性创伤，肺挫伤，颅脑外伤烧伤、电击伤、脂肪栓塞等击伤、脂肪栓塞等|3.感染感染 肺脏或全身性的细菌、病毒、真菌原虫等肺脏或全身性的细菌、病毒、真菌原虫等的严重感染。的严重感染。|4.吸入有毒气体吸入有毒气体 如高浓度氧、臭氧、氨氟、氯、如高浓度氧、臭氧、氨氟、氯、二氧化氮光气、醛类、烟雾等二氧化氮光气、醛类、烟雾等|5.误吸误吸 胃液（特别是胃液（特别是pH值值0.6，提示需机械通气。，提示需机械通气。|2X线胸片早期无阳性体征，进而出现线胸片早期无阳性体征，进而出现肺纹理增强和斑片状阴影逐渐融合成大片肺纹理增强和斑片状阴影逐渐融合成大片状浸润阴影（称之为状浸润阴影（称之为“白肺白肺”）。）。|3.动脉血气分析动脉血气分析 PaO2降低，是降低，是ARDS诊断诊断和监测的常用指标。氧合指数和监测的常用指标。氧合指数(PaO2/FiO2)参照范围为参照范围为53.266.7kPa(400500mmHg)，ARDS时降至时降至26.7kPa(200mmHg)。|4.血流动力学监测血流动力学监测 监测监测PCWP有助于与有助于与急性左心衰竭急性左心衰竭相鉴别，若相鉴别，若PCWP18 mmHg，说明有左心衰竭存在。，说明有左心衰竭存在。|ARDS的治疗原则包括改善换的治疗原则包括改善换气功能及氧疗、纠正缺氧、及气功能及氧疗、纠正缺氧、及时去除病因、控制原发病等。时去除病因、控制原发病等。|患者田艳龙，男，患者田艳龙，男，35岁，蒙古族，已婚，农民，岁，蒙古族，已婚，农民，围场县人。主因：车祸致全身多发伤围场县人。主因：车祸致全身多发伤4天于天于2012-10-18 14:22由围场县医院转诊我院骨六科，由围场县医院转诊我院骨六科，患者患者主因呼吸困难主因呼吸困难2小时医护陪同气管插管内给氧转入小时医护陪同气管插管内给氧转入我科，来我科后查体我科，来我科后查体:T:,P:次次/分，分，R:35次次/分，分，BP:125/72mmHg,昏迷状态，颜面部损伤，头颅肿昏迷状态，颜面部损伤，头颅肿胀，右眼睑无水肿，左侧眼睑可见缝线，球结膜胀，右眼睑无水肿，左侧眼睑可见缝线，球结膜充血，水肿，下方角膜可见缝线，前方存在，左充血，水肿，下方角膜可见缝线，前方存在，左眼球外伤，左侧瞳孔对光反射迟钝，右侧瞳孔直眼球外伤，左侧瞳孔对光反射迟钝，右侧瞳孔直径径3.0mm，对光反射迟钝，唇无发绀，经口气管，对光反射迟钝，唇无发绀，经口气管插管，双肺呼吸音清晰，双肺背部呼吸音弱，双插管，双肺呼吸音清晰，双肺背部呼吸音弱，双下肺可闻及少许湿罗音，腹平坦，肠鸣音减弱，下肺可闻及少许湿罗音，腹平坦，肠鸣音减弱，双下肢无指凹性水肿，双小腿外固定架固定，右双下肢无指凹性水肿，双小腿外固定架固定，右小腿持续小腿持续VSD负压吸引负压吸引,右手部敷料固定，周身多右手部敷料固定，周身多处破溃结痂。初步诊断：多发性处破溃结痂。初步诊断：多发性 脑挫裂伤颅底骨脑挫裂伤颅底骨折折 右侧胫腓骨开放性、粉碎性骨折右侧胫腓骨开放性、粉碎性骨折 肺挫伤肺挫伤 ARDS。入入ICU后给予持续多功能监护，查血常规等，给后给予持续多功能监护，查血常规等，给予头孢他啶控制感染，奥美拉唑抑制胃酸，乌司予头孢他啶控制感染，奥美拉唑抑制胃酸，乌司他丁抑制炎症反应等补液及对症支持治疗。应用他丁抑制炎症反应等补液及对症支持治疗。应用呼吸机辅助呼吸，模式呼吸机辅助呼吸，模式CPAP+PSV,参数：吸氧浓参数：吸氧浓度度80%，压力支持，压力支持8厘米水柱，呼气末正压厘米水柱，呼气末正压12厘米厘米水柱，并根据血气分析调整呼吸机参数。水柱，并根据血气分析调整呼吸机参数。|低效型呼吸型态低效型呼吸型态|气体交换受损气体交换受损|心输血量减少心输血量减少|有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险|有口腔粘膜改变的危险有口腔粘膜改变的危险|潜在并发症潜在并发症-水、电解质平衡水、电解质平衡紊乱紊乱|焦虑焦虑|一般护理一般护理|病情观察病情观察|机械通气护理机械通气护理|1.取坐位或半坐位，保持呼吸道通取坐位或半坐位，保持呼吸道通畅，指导病人深呼吸和有效地咳嗽。畅，指导病人深呼吸和有效地咳嗽。协助翻身、拍背，鼓励病人咳出痰协助翻身、拍背，鼓励病人咳出痰液。液。|2.病室内保持适宜的温湿度，空气病室内保持适宜的温湿度，空气洁净清新。洁净清新。|3ARDS时机体处于高代谢状态应时机体处于高代谢状态应常规鼻饲高热量、高维生素、营养常规鼻饲高热量、高维生素、营养丰富易消化的饮食。丰富易消化的饮食。|4.加强加强口腔口腔护理，及时清除呕吐物护理，及时清除呕吐物和分泌物，以防窒息。做好皮肤护和分泌物，以防窒息。做好皮肤护理，防止褥疮发生，按时翻身变换理，防止褥疮发生，按时翻身变换体位，以免加重肺部感染。体位，以免加重肺部感染。|1.密切观察病情。注意体温、脉搏、呼吸、密切观察病情。注意体温、脉搏、呼吸、紫绀发生的部位、程度，有无烦躁，呼吸紫绀发生的部位、程度，有无烦躁，呼吸困难，必要时采动脉血送血气分析检查。困难，必要时采动脉血送血气分析检查。|2.观察呼吸的频率、节律、深浅度、比例观察呼吸的频率、节律、深浅度、比例的变化，如发现吸气时肋间隙和胸骨上窝的变化，如发现吸气时肋间隙和胸骨上窝下陷明显，呼吸频率由快变慢，节律不整，下陷明显，呼吸频率由快变慢，节律不整，经大流吸氧后，紫绀仍进行性加重，应随经大流吸氧后，紫绀仍进行性加重，应随时通知医师，并协助抢救。时通知医师，并协助抢救。|3.注意水电解质平衡和出入量，准确记录注意水电解质平衡和出入量，准确记录每小时尿量，应遵照医嘱及时输入新鲜血每小时尿量，应遵照医嘱及时输入新鲜血液及补充液体。输入量不宜过多，滴数不液及补充液体。输入量不宜过多，滴数不宜过快，以防诱发或加重病情。随时测量宜过快，以防诱发或加重病情。随时测量中心静脉压，正常值中心静脉压，正常值512毫米汞柱，低毫米汞柱，低于于5毫米汞柱示血容量不足；若高于毫米汞柱示血容量不足；若高于1520毫米汞柱，示有心功能明显衰弱，应通毫米汞柱，示有心功能明显衰弱，应通知医师，并监护心肺功能。知医师，并监护心肺功能。|1.保持气道通畅，及时吸痰，每次吸痰时保持气道通畅，及时吸痰，每次吸痰时间不要超过间不要超过15秒，抽吸前后给予秒，抽吸前后给予100%纯纯氧，抽吸时严格无菌操作，动作轻柔防止氧，抽吸时严格无菌操作，动作轻柔防止气管粘膜损伤，吸痰管每次更换，吸引口气管粘膜损伤，吸痰管每次更换，吸引口腔与插管分开使用。腔与插管分开使用。|2.湿化气道湿化气道 为防止痰液干涸，保持呼吸道为防止痰液干涸，保持呼吸道通畅，每日湿化总量通畅，每日湿化总量250ml以上，湿化温以上，湿化温度度3237，湿化液每日更换。，湿化液每日更换。|3.间断监测气囊压力间断监测气囊压力|4.加强基础护理，口腔护理每日两次，经加强基础护理，口腔护理每日两次，经常翻身拍背，避免压疮发生，保持尿管通常翻身拍背，避免压疮发生，保持尿管通畅和尿道口清洁，每日消毒尿道口两次。畅和尿道口清洁，每日消毒尿道口两次。|5.密切观察病情变化，随时记录生命体征密切观察病情变化，随时记录生命体征及呼吸机参数，观察呼吸运动及胸廓起伏及呼吸机参数，观察呼吸运动及胸廓起伏情况，有变化及时通知医生。情况，有变化及时通知医生。