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PICC置管及维护PICC 1PICC定义、发展史定义、发展史2PICC优越性、适应症及禁忌症优越性、适应症及禁忌症3PICC具体操作流程及演示具体操作流程及演示4PICC日常维护日常维护5PICC常见问题及处理常见问题及处理PICC的发展史的发展史：据记载，美国在20 世纪70 年代临床开始引进PICC 技术，当时PICC 最主要用于小儿和恶性肿瘤患者；20 世纪80 年代后期，PICC 在成人患者中的应用越来越广泛，用于中长期化学治疗、肠外营养输注或抗菌治疗1。我国自20 世纪90 年代从美国引进 PICC 技术，它在疾病治疗中的应用日益广泛,且有相对固定的人员进行PICC 置管，输液小组初具雏形。一、一、PICC定义、发展史定义、发展史一、一、PICC定义、发展史定义、发展史PICC的定义的定义：全称为全称为(peripherally Inserted Central Catheter)即经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。即经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。PICC 1PICC定义、发展史定义、发展史2PICC优越性、适应症及禁忌症优越性、适应症及禁忌症3PICC具体操作流程及演示具体操作流程及演示4PICC日常维护日常维护5PICC常见问题及处理常见问题及处理二、二、PICC优越性、适应症及禁忌症优越性、适应症及禁忌症优越性1 1、提供可靠的输液途、提供可靠的输液途径（采血）；径（采血）；2 2、保护周围血管，降、保护周围血管，降低外渗率，减少静脉低外渗率，减少静脉炎；炎；3 3、避免多次穿刺痛苦；、避免多次穿刺痛苦；4 4、操作方便、并发症、操作方便、并发症少、危险性小等；少、危险性小等；适应症适应症1 1、须长期输液且静脉、须长期输液且静脉条件较差的病人。条件较差的病人。2 2、用刺激性强的药物、用刺激性强的药物或毒性药物治疗的病或毒性药物治疗的病人。如用胃肠外营养人。如用胃肠外营养药、化疗药等。药、化疗药等。3 3、需要家庭病床中长、需要家庭病床中长期输液的病人。期输液的病人。禁忌症禁忌症1 1、病人肘部静脉条件、病人肘部静脉条件太差。太差。2 2、肘部穿刺部位有感、肘部穿刺部位有感染或损伤。染或损伤。3 3、乳癌手术后病人的、乳癌手术后病人的患侧手臂。患侧手臂。4 4、肺癌上腔静脉阻塞、肺癌上腔静脉阻塞的病人。的病人。PICC 1PICC定义、发展史定义、发展史2PICC优越性、适应症及禁忌症优越性、适应症及禁忌症3PICC具体操作流程及演示具体操作流程及演示4PICC日常维护日常维护5PICC常见问题及处理常见问题及处理三、三、PICC具体操作演示具体操作演示片段片段1片段2片段3PICC 1PICC定义、发展史定义、发展史2PICC优越性、适应症及禁忌症优越性、适应症及禁忌症3PICC具体操作流程及演示具体操作流程及演示4PICC日常维护日常维护5PICC常见问题及处理常见问题及处理四、四、PICC日常维护日常维护1.更换敷料3.正压封管2.冲洗导管片段1片段2四、四、PICC日常维护日常维护PICC 1PICC定义、发展史定义、发展史2PICC优越性、适应症及禁忌症优越性、适应症及禁忌症3PICC具体操作流程及演示具体操作流程及演示4PICC日常维护日常维护5PICC常见问题及处理常见问题及处理1.血管充血管充盈不佳盈不佳2.送管送管困难困难3.3.穿刺穿刺点出血点出血4.4.穿刺穿刺侧手臂侧手臂肿胀肿胀3.穿刺点出血：处理：冷敷，加压包扎，局部用止血药，注意敷料污染时随时更换1.血管充盈不佳：处理：穿刺前热敷，穿刺点低于心脏水平，止血带离穿刺点位置近2.送管困难：可能因素：静脉收缩，静脉夹角，静脉瓣阻挡 处理措施：嘱患者放松，调整体位，边推注生理盐水边送管，退后2-3cm再送管4.穿刺侧手臂肿胀（置管后1-2天）：可能因素：包扎压力过大，导管影响静脉回流（穿刺位置低）五、五、PICC常见问题及处理常见问题及处理五、五、PICC常见问题及处理常见问题及处理5.机械性静脉炎（72h内发生）：相关因素：反复穿刺，滑石粉刺激，静脉选择 不当，导管型号不符，暴力送管；预防措施：提高穿刺技术，充分冲洗手套，首选贵要静脉，尽可能选用小号导管，缓慢匀速送管处理措施：湿热敷(金黄散)，康惠尔，紫外线治疗仪；6.血栓形成：症状：疼痛，肿胀，两侧肤色、皮温有差异；预防：提高穿刺技能，避免误穿、多穿、穿透，使用肝素液预冲管；处理：肝素治疗，拔管；7.感染：症状：红肿热痛，静脉发硬，有分泌物；处理：分泌物行细菌培养，加强换药，局部及全身使用抗菌药，必要时拔管，指导患者保持良好的卫生习惯，严格无菌操作；8.导管堵塞：可能因素：导管打折，导管内血栓，导管内血栓沉淀；处理措施：调整导管位置，尿激酶溶栓，使用相应溶解剂；9.导管漂移：可能因素：体位改变，压力上升，静脉畸形；处理措施：使导管下段位于锁骨下静脉；10.导管拖出：部分拖出：修剪导管，摄片确定导管位置，判断是否可作为输液通路全分拖出：按压止血，检查导管是否完整，按需要重新置管；11.导管破裂：可能因素：敷料胶布的位置不正确，“s”弯的角度太小，穿刺部位太靠近肘部；处理措施：修剪导管并重新固定；12.心率失常：可能因素：导管尖端位置过深；预防措施：准确测量长度；处理措施：拉出导管至合适位置；