VSD负压引流术护理查房.ppt

VSD负压引流术护理查房VSD是什么？负压封闭引流VSD技术是指以聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫填塞机体皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面，充当创面与引流管的中介，将传统的点状引流变成了全方位引流，以生物半通明膜为全密封材料，覆盖、封闭整个创面和腔隙，同时将引流管与负压源连接，使整个与辅料相接触的创面处于一个全表面封闭负压引流状态，以促进创面、腔隙内的渗液、液化坏死组织及时排出体外，隔绝创面与外环境之间的感染机会，负压封闭引流式治疗骨科大面积外伤合并皮肤缺损及骨质外露，慢性骨髓炎的一种新疗法病史介绍姓名：张XX 床号：26床性别：女 年龄：50岁 住院号：20XX 入院时间：20XX-4-15入院时生命体征 T36.2 P84次/分R20次/分 Bp140/100目前诊断：右臀部皮肤缺损伴感染 右肋骨骨折术后感染简要病史：患者系简要病史：患者系“右侧下肢皮肤感染近右侧下肢皮肤感染近一月一月”入院后住普外科，于入院后住普外科，于20XX.04.17及及20XX.04.22行伤口扩创术，术后加强伤口行伤口扩创术，术后加强伤口换药，抗感染对症治疗。于换药，抗感染对症治疗。于20XX.05.09转转入我科进一步治疗入我科进一步治疗.生化检查：白细胞生化检查：白细胞5.21*109/L 中性粒细胞中性粒细胞3.66*109/L 血红蛋白血红蛋白 91.0g/l 细菌培养：铜绿假单胞菌细菌培养：铜绿假单胞菌专科检查：右侧胸部可及长约专科检查：右侧胸部可及长约10cm斜形坏斜形坏死创面，右侧下肢髋部可及死创面，右侧下肢髋部可及15cm20cm软组织缺损。软组织缺损。20XX.05.12局麻下行右髋部扩创局麻下行右髋部扩创+右胸壁创右胸壁创口口VSD覆盖术，覆盖术，20XX.05.14全麻下行右髋全麻下行右髋部扩创植皮部扩创植皮VSD覆盖术，术后维持覆盖术，术后维持VSD负负 压吸引处理，抗感染对症治疗。压吸引处理，抗感染对症治疗。术后术后VSD覆盖引流情况覆盖引流情况20XX.05.12右侧胸前肋间右侧胸前肋间VSD引流通畅引流通畅20XX.05.14右侧髋部右侧髋部VSD引流通畅引流通畅20XX.05.19拔除右侧胸前肋间拔除右侧胸前肋间VSD引流引流20XX.05.20重新置入右侧髋部重新置入右侧髋部VSD引流引流20XX.05.25拔除右侧髋部拔除右侧髋部VSD引流引流护理诊断护理诊断P1 感染感染 与皮肤组织破损细菌感染有关与皮肤组织破损细菌感染有关P2 封闭引流不当封闭引流不当 与黏贴敷料松脱破损、负压不够与黏贴敷料松脱破损、负压不够 及引流管堵塞有关及引流管堵塞有关 P3 营养摄入不足营养摄入不足 与不思进食不能获得足够食物有与不思进食不能获得足够食物有关关P4疼痛疼痛 与创面感染和手术有关与创面感染和手术有关P5 知识缺乏知识缺乏 与缺乏与缺乏VSD引流相关知识有关引流相关知识有关P1:感染感染 与皮肤组织损伤及与皮肤组织损伤及PICC置管有关置管有关(05.09)O:患者感染得到有效控制（5.27）I:1加强医护人员的感染防范意识，在护理操作前后，护士需保持用手卫生，加强医护人员的感染防范意识，在护理操作前后，护士需保持用手卫生，并及时进行手消毒，防止出现交叉感染。并及时进行手消毒，防止出现交叉感染。2加强对患者病室的管理，定期对病房实施消毒，并加强通风，保持空气清加强对患者病室的管理，定期对病房实施消毒，并加强通风，保持空气清新，减少细菌微生物的聚集。新，减少细菌微生物的聚集。3对患者合理使用抗生素治疗，严格掌握抗生素的适应症，防止抗生素滥用，对患者合理使用抗生素治疗，严格掌握抗生素的适应症，防止抗生素滥用，根据患者病情及细菌培养情况选择窄谱抗生素。根据患者病情及细菌培养情况选择窄谱抗生素。4，做好，做好PICC置管的护理：保持敷料局部清洁干燥，嘱患者不要擅自撕下置管的护理：保持敷料局部清洁干燥，嘱患者不要擅自撕下贴膜，如贴膜有卷曲松动潮湿，及时请护士遵照标准程序更换。注意观察贴膜，如贴膜有卷曲松动潮湿，及时请护士遵照标准程序更换。注意观察针眼周围有无发红疼痛肿胀，有无渗出。每周更换针眼周围有无发红疼痛肿胀，有无渗出。每周更换PICC置管的敷贴。置管的敷贴。P2:封闭引流不当封闭引流不当 与黏贴敷料松脱破损、与黏贴敷料松脱破损、负压不够及引流管堵塞有关负压不够及引流管堵塞有关(05.16)I:1要确保压力合适，要确保压力合适，2要确保各管道通畅紧密连接，并妥善固定引流管。要确保各管道通畅紧密连接，并妥善固定引流管。3引流不畅可用引流不畅可用20ml注射器向外抽吸或用注射器向外抽吸或用0.9生理盐水生理盐水1020ml冲洗管冲洗管道，必要时更换引流管。道，必要时更换引流管。4负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。5注意观察引流的颜色，性质注意观察引流的颜色，性质 6 易压迫的部位，应经常更换患者体位，用垫圈被子易压迫的部位，应经常更换患者体位，用垫圈被子 等将其垫高、悬空，等将其垫高、悬空，防止引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源防止引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源 7一次负压密闭引流可维持有效引流一次负压密闭引流可维持有效引流57天，一般在天，一般在7天后拔出或更换天后拔出或更换O:患者VSD负压引流持续引流通畅（05.26）P3 营养摄入不足营养摄入不足 与不思进食不能获得与不思进食不能获得足够食物有关（足够食物有关（05.12）I:1、监测并记录患者的进食量。、监测并记录患者的进食量。2、按医嘱使用能增加病人食欲的药物。、按医嘱使用能增加病人食欲的药物。3、为病人制定饮食计划，鼓励进食。、为病人制定饮食计划，鼓励进食。4、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲。加食欲。5、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件，提供良好的就餐、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件，提供良好的就餐环境。环境。O:患者能接受所规定的饮食，进食量增加。患者能接受所规定的饮食，进食量增加。（05.20）P4疼痛疼痛 与创面感染和手术有关与创面感染和手术有关 5.09I：1、观察、记录疼痛性质、部位、程度、起始和延续时间、发作、观察、记录疼痛性质、部位、程度、起始和延续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。规律、伴随症状及诱发因素。2、减少疼痛刺激：教会病人咳嗽或深呼吸时，用手托住伤口。、减少疼痛刺激：教会病人咳嗽或深呼吸时，用手托住伤口。当伤口固定过紧过松时，适当调整。伤口疼痛及时换药观察。病当伤口固定过紧过松时，适当调整。伤口疼痛及时换药观察。病人需要活动、翻身时，固定好受伤或手术肢体。寻找减轻疼痛的姿人需要活动、翻身时，固定好受伤或手术肢体。寻找减轻疼痛的姿势与体位。及时变换体位，减轻固定体位引起的不适、压迫。去势与体位。及时变换体位，减轻固定体位引起的不适、压迫。去除刺激物。转移性话题、抚慰、按摩以分散对疼痛的注意力。争除刺激物。转移性话题、抚慰、按摩以分散对疼痛的注意力。争取家属和亲人的支持和配合。取家属和亲人的支持和配合。3、减轻疼痛：配合医生针对病因治疗。给予有效抗生素控制感染；、减轻疼痛：配合医生针对病因治疗。给予有效抗生素控制感染；解除血管痉挛，改善组织缺血状况；及时通畅引流或冲洗；使用镇痛解除血管痉挛，改善组织缺血状况；及时通畅引流或冲洗；使用镇痛药心理方法：耐心听取患者的诉说，给予同情，解释诊治与疾病的药心理方法：耐心听取患者的诉说，给予同情，解释诊治与疾病的必然过程，有针对性疏导病人心理。必然过程，有针对性疏导病人心理。O:病人主诉疼痛较前减轻（病人主诉疼痛较前减轻（05.22）P5:知识缺乏知识缺乏 与缺乏与缺乏VSD引流知识有关引流知识有关(05.12)I:1 1用通俗易懂的语言与患者进行沟通，讲述用通俗易懂的语言与患者进行沟通，讲述VSDVSD基本原基本原 理，提供成功案例资料，增强患者自信心理，提供成功案例资料，增强患者自信心 2 2让病人和家属共同参与计划和目标的制定过程。让病人和家属共同参与计划和目标的制定过程。3 3在病人理解的基础上在病人理解的基础上宣教宣教，必要时重复有关重要信息，直，必要时重复有关重要信息，直到理解和掌握。到理解和掌握。O O：患者了解相关知识，能正确配合治疗：患者了解相关知识，能正确配合治疗 (5(5.2.22)2)VSD引流观察重点引流观察重点1、负压源的负压力是否在规定范围内、负压源的负压力是否在规定范围内2、VSD材料是否塌陷材料是否塌陷3、引流管管型是否存在、引流管管型是否存在4、有无大量新鲜血液被吸出、有无大量新鲜血液被吸出出院指导出院指导1指导患者高蛋白、高热量、高维生素粗纤指导患者高蛋白、高热量、高维生素粗纤维的食物，少食多餐，多喝水。维的食物，少食多餐，多喝水。2卧床期间指导患者循序渐进进行患肢关节卧床期间指导患者循序渐进进行患肢关节主、被动运动，包括肌力、髌骨的训练，主、被动运动，包括肌力、髌骨的训练，股四头肌等长收缩，踝关节屈伸及足部活股四头肌等长收缩，踝关节屈伸及足部活动等。动等。3嘱患者定期复查。嘱患者定期复查。谢谢谢谢