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疼痛病人的护理疼痛病人的护理 一、概述一、概述（一）疼痛的概念（一）疼痛的概念北美护理诊断协会（北美护理诊断协会（NANDA、1978）：）：“疼痛是个体经受或叙述有严重不疼痛是个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受。适或不舒服的感受。”一、一、概述概述国际疼痛研究会：国际疼痛研究会：“疼痛是一种不愉快的感觉及疼痛是一种不愉快的感觉及情绪体验，与实际发生的和可能情绪体验，与实际发生的和可能发生的组织损害有关。发生的组织损害有关。”疼痛是个体防御机能遭破坏的一种疼痛是个体防御机能遭破坏的一种 征象，是一种保护性防御反应。征象，是一种保护性防御反应。疼痛是一种主观感受，是一种身心不疼痛是一种主观感受，是一种身心不 适的感觉。适的感觉。疼痛是一种生理与心理的综合现象，疼痛是一种生理与心理的综合现象，常伴有生理、心理和情绪反应。常伴有生理、心理和情绪反应。疼痛的特征疼痛的特征 痛感觉痛感觉疼痛疼痛 生理反应生理反应 痛反应痛反应 行为反应行为反应 情绪反应情绪反应疼痛发生的机制疼痛发生的机制伤害性刺激受损部位释放致痛物质痛觉感受器脊髓丘脑大脑皮层产生痛感外周机制 “闸门理论闸门理论”神经冲动神经冲动 脊髓后角脊髓后角 粗纤维粗纤维-细纤维细纤维+丘脑丘脑 大脑皮层大脑皮层 痛感痛感 中枢性机制疼痛的原因疼痛的原因n温度刺激温度刺激n化学刺激化学刺激n物理损伤物理损伤n病理改变病理改变n心理因素心理因素影响疼痛的因素影响疼痛的因素n年龄年龄n社会文化背景社会文化背景n个人经历个人经历n心理特征心理特征n注意力注意力n情绪情绪n疲乏疲乏疼痛病人的护理疼痛病人的护理n评估评估n护理诊断护理诊断n护理措施护理措施n评价评价评估内容评估内容(Pain Assessment content)1 1、起源和发病史、起源和发病史2 2、部位、部位3 3、持续时间和规律、持续时间和规律4 4、性质、性质5 5、程度、程度*6 6、有无伴随症状、有无伴随症状7 7、疼痛的表达方式、疼痛的表达方式观察病人的面部表情，身体的动作以及全身观察病人的面部表情，身体的动作以及全身症状。常见的身体动作有四种：静止不动、症状。常见的身体动作有四种：静止不动、无目的乱动、保护动作、规律性或按摩动无目的乱动、保护动作、规律性或按摩动作。作。8 8、影响疼痛的因素、影响疼痛的因素9 9、疼痛对个人生活的影响、疼痛对个人生活的影响评估方法评估方法(Assessment Method)n 询问 使用疼痛评估工具n 观察n 体格检查n 查阅 数字评分法：数字评分法：0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛无痛极度极度疼痛疼痛 文字描述评分法：文字描述评分法：无痛无痛轻微痛轻微痛 中度痛中度痛 重度痛重度痛 极重极重疼痛疼痛无法忍无法忍受的痛受的痛 视觉模拟评分法：视觉模拟评分法：不痛巨痛疼痛行为量表疼痛行为量表0 01/21/21 1无无偶尔偶尔经常经常 3 3、因为疼痛每天、因为疼痛每天 躺着的时间躺着的时间0 01/21/21 1无无偶尔偶尔经常经常 2 2、非语言性的、非语言性的 （呻吟、喘气）（呻吟、喘气）0 01/21/21 1无无偶尔偶尔经常经常 1 1、语言性的、语言性的评分评分 行为表现行为表现0 01/21/21 1无无偶尔偶尔经常经常 6 6、身体语言、身体语言0 01/21/21 1观察不出影响观察不出影响轻度影响行走轻度影响行走吃力行走吃力行走 5 5、运动、运动0 01/21/21 1无无轻微和轻微和/或偶尔或偶尔严重和严重和/或经常或经常 4 4、脸部怪相、脸部怪相 与疼痛有关的护理诊断与疼痛有关的护理诊断Nursing Diagnosis Related to Painn疼痛疼痛n活动无耐力活动无耐力n清理呼吸道无效清理呼吸道无效n焦虑焦虑n睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 有休克的危险：有休克的危险：社交隔离：与慢性病人无法参与所期望的社交活动社交隔离：与慢性病人无法参与所期望的社交活动 有关。有关。护理措施护理措施（一）减少或消除引起疼痛的原因（一）减少或消除引起疼痛的原因（二）缓解或解除疼痛（二）缓解或解除疼痛（三）心理护理（三）心理护理（四）促进舒适（四）促进舒适n止痛方法止痛方法n药物止痛药物止痛n物理止痛物理止痛n针灸止痛针灸止痛 药物止痛药物止痛u 诊断未明确前不随便用药诊断未明确前不随便用药u 疼痛发生前给药疼痛发生前给药u 观察用药后反应观察用药后反应u 及时停药，避免成瘾及时停药，避免成瘾PAC技术技术(Patient-Controlled Analgesia)在预定时间内控制系统允许病人根据自身需要在预定时间内控制系统允许病人根据自身需要自行给予一定量的镇痛药物。自行给予一定量的镇痛药物。WHOWHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法推荐的癌性疼痛三阶梯疗法123非阿片类非阿片类弱阿片类弱阿片类1阶段阶段强阿片类强阿片类12阶段阶段最痛最痛无痛无痛阶梯给药阶梯给药口服给药口服给药按时给药按时给药个体化用药个体化用药物理止痛物理止痛n应用冷、热疗法可减应用冷、热疗法可减轻局部疼痛。此轻局部疼痛。此 外，外，理疗、按摩与推拿也理疗、按摩与推拿也是临床上常用的物理是临床上常用的物理止痛方法。止痛方法。针灸止痛针灸止痛心理护理心理护理n 建立信赖关系建立信赖关系 n 尊重病人对疼痛的反应尊重病人对疼痛的反应 n 介绍有关疼痛的知识介绍有关疼痛的知识 n 减轻心理压力减轻心理压力 n 分散注意力分散注意力n参加活动、听音乐、有节律按摩、深呼吸、参加活动、听音乐、有节律按摩、深呼吸、想象、松弛法想象、松弛法 提高病人对疼痛的适应能力提高病人对疼痛的适应能力 (Promoting Patients Adaptation to Pain)n 减轻心理压力减轻心理压力n 相关知识的学习相关知识的学习n 分散注意力分散注意力 分散注意力的常用方法分散注意力的常用方法(Common Attention Distraction Methods)-听觉分散听觉分散 -视觉分散视觉分散 -松弛技巧松弛技巧 -有节律的按摩有节律的按摩 -诱导想象诱导想象 -各类活动与游戏各类活动与游戏促进舒适促进舒适n帮助病人取用正确的姿势、舒适整洁的帮助病人取用正确的姿势、舒适整洁的病床单位、良好的采光和通风设备、适病床单位、良好的采光和通风设备、适宜的室内温度等都是促进舒适的必要条宜的室内温度等都是促进舒适的必要条件。件。疼痛感觉减轻，身体状态和功能改善，自我感觉疼痛感觉减轻，身体状态和功能改善，自我感觉舒适，食欲增加舒适，食欲增加 焦虑程度缓解，休息和睡眠的质量较好焦虑程度缓解，休息和睡眠的质量较好 一些疼痛的征象减轻或消失一些疼痛的征象减轻或消失 疼痛病人能重新建立一种行为方式，轻松地参与疼痛病人能重新建立一种行为方式，轻松地参与日常活动，与人群正常交往日常活动，与人群正常交往 病人对疼痛的适应能力有所增强病人对疼痛的适应能力有所增强疼痛病人的护理评价疼痛病人的护理评价WHO疼痛分级疼痛分级0级：无痛级：无痛1级：轻度疼痛级：轻度疼痛2级：中度疼痛级：中度疼痛3级：重度疼痛级：重度疼痛0级：无痛。级：无痛。1级：有疼痛感但不严重，可忍受、睡眠级：有疼痛感但不严重，可忍受、睡眠 不受影响。不受影响。2级：疼痛明显、不能忍受、睡眠受干扰、级：疼痛明显、不能忍受、睡眠受干扰、要求用镇痛药。要求用镇痛药。3级：疼痛剧烈、不能忍受、睡眠严重受级：疼痛剧烈、不能忍受、睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。干扰，需要用镇痛药。返回返回