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神经疾病护理学神经疾病护理学 第第 一一 章章 神经系统疾病护理概论神经系统疾病护理概论第一节第一节 神经学科与神经系统疾病护理的现状及发展趋势神经学科与神经系统疾病护理的现状及发展趋势 第二节第二节 护理程序在神经系统疾病护理中的应用护理程序在神经系统疾病护理中的应用 第三节第三节 神经学科忽视的思维训练神经学科忽视的思维训练 第第 一一 章章 神经系统疾病护理概论神经系统疾病护理概论神经系统疾病的护理：神经系统疾病的护理：指对脑、脊髓、周围神经及骨骼肌由于感染、血管指对脑、脊髓、周围神经及骨骼肌由于感染、血管病变、外伤、肿瘤、中毒、免疫障碍、变性、遗传、营养病变、外伤、肿瘤、中毒、免疫障碍、变性、遗传、营养缺陷等原因所引起疾病的患者，运用护理程序的方法对患缺陷等原因所引起疾病的患者，运用护理程序的方法对患者实施个体化的过程者实施个体化的过程第一节：神经学科与神经系统疾病护理的第一节：神经学科与神经系统疾病护理的现状及发展趋势现状及发展趋势一、神经学科的现状与未来：一、神经学科的现状与未来：（一）神经学科发展方向：老年神经病、细胞分子（一）神经学科发展方向：老年神经病、细胞分子生物学生物学 （二）神经诊断学的发展：基因诊断、（二）神经诊断学的发展：基因诊断、MRI、PET （三）神经治疗学的发展：脑卒中、基因治疗、功（三）神经治疗学的发展：脑卒中、基因治疗、功能神经外科立体定向能神经外科立体定向 （四）神经放射学的发展：（四）神经放射学的发展：CT、CTA、MRI、MRS、神经核医学神经核医学 （五）神经病理学的发展：神经系统肿瘤的病理学、脱（五）神经病理学的发展：神经系统肿瘤的病理学、脱髓鞘病的病理髓鞘病的病理 （六）神经心理学的发展：心理测量表（六）神经心理学的发展：心理测量表 二、变革中的神经科护理现状与发展二、变革中的神经科护理现状与发展（一）神经学科护理观念的转变：（一）神经学科护理观念的转变：“以人为本以人为本”的责的责任制整体护理观任制整体护理观（二）神经学科护理知识结构的改变：脑卒中、痴呆（二）神经学科护理知识结构的改变：脑卒中、痴呆症、神经重症、帕金森病、癫痫和介入治疗症、神经重症、帕金森病、癫痫和介入治疗（三）神经学科要求具有规范的护理技能：满足神经（三）神经学科要求具有规范的护理技能：满足神经系统疾病患者及家属的多层次多方面的护理要求系统疾病患者及家属的多层次多方面的护理要求二、变革中的神经科护理现状与发展二、变革中的神经科护理现状与发展 （四）神经学科护理要溶于多元文化：注意尊重患（四）神经学科护理要溶于多元文化：注意尊重患者的文化模式、健康观念、生活习惯等者的文化模式、健康观念、生活习惯等（五）神经学科护理领域的扩展：公众（五）神经学科护理领域的扩展：公众-患者患者-家庭家庭-医院医院-社区一体化的神经系统疾病长期照顾体制社区一体化的神经系统疾病长期照顾体制 第二节：护理程序在神经系统疾病护理第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用中的应用 护理程序：护理程序：指护士从事护理工作使用的方法，神经科护士在指护士从事护理工作使用的方法，神经科护士在护理神经系统疾病患者要以护理程序为框架护理神经系统疾病患者要以护理程序为框架第二节：护理程序在神经系统疾病护理第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用中的应用 一：护理评估一：护理评估 （一）把握危及患者生命的情况（一）把握危及患者生命的情况 1.发病时的症状和动态变化发病时的症状和动态变化 2.生命体征变化生命体征变化 3.意识障碍变化意识障碍变化 4.呼吸状态形态呼吸状态形态第二节：护理程序在神经系统疾病护理第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用中的应用 一：护理评估一：护理评估 （一）把握危及患者生命的情况（一）把握危及患者生命的情况 5.颅内压增高症状颅内压增高症状 6.延髓麻痹症状延髓麻痹症状 7.脑膜刺激征脑膜刺激征 8.癫痫发作癫痫发作第二节：护理程序在神经系统疾病护理中第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用的应用 一：护理评估一：护理评估 （二）掌握患者的进展变化（二）掌握患者的进展变化 1.认知、精神障碍认知、精神障碍 2.语言障碍语言障碍 3.眼球异常眼球异常 4.疼痛性质疼痛性质第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用 一：护理评估一：护理评估 （二）掌握患者的进展变化（二）掌握患者的进展变化 5.视觉障碍视觉障碍 6.听觉障碍听觉障碍 7.感觉障碍感觉障碍 8.运动障碍运动障碍第二节：护理程序在神经系统疾病护理第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用中的应用n一：护理评估一：护理评估n （二）掌握患者的进展变化（二）掌握患者的进展变化n 9.不随意运动不随意运动n 10.内脏障碍内脏障碍n 11.肌肉变化肌肉变化n 12.姿势姿势13.日常生活活动日常生活活动第二节：护理程序在神经系统疾病护理第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用中的应用n一：护理评估一：护理评估n （三）识别潜在的并发症（三）识别潜在的并发症n 1.急性心功能不全急性心功能不全 2.心律失常心律失常n 3.休克休克 4.急性肺水肿急性肺水肿n 5.肺部感染肺部感染 6.肺栓塞肺栓塞第二节：护理程序在神经系统疾病护理第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用中的应用n（三）识别潜在的并发症（三）识别潜在的并发症n7.急性肾衰竭急性肾衰竭 8.颅内压升高颅内压升高 9.低颅压低颅压n10.消化道出血消化道出血 11.尿崩症尿崩症n12.下肢静脉血栓下肢静脉血栓 13.肩手综合征肩手综合征 14.压疮压疮第二节：护理程序在神经系统疾病护理第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用中的应用（四）危重患者的评价（四）危重患者的评价n1.急性生理及慢性健康状况评估的危重病评价急性生理及慢性健康状况评估的危重病评价（APACHE）n2.格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（GCS评分）评分）n3.下肢深静脉血栓风险因素评估下肢深静脉血栓风险因素评估n4.压疮评估压疮评估 5.镇静评分镇静评分第二节：护理程序在神经系统疾病护理第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用中的应用（五）了解相关辅助检查结果（五）了解相关辅助检查结果n1.实验室检查实验室检查n2.神经学检查神经学检查n3.神经影像学检查神经影像学检查第二节：护理程序在神经系统疾病护理第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用中的应用（六）了解患者和家庭情况（六）了解患者和家庭情况n1.患者的职业、民族、既往健康情况、性格及爱患者的职业、民族、既往健康情况、性格及爱好、家族构成及疾病谱好、家族构成及疾病谱n2.患者和家庭对疾病的反应，心理承受能力患者和家庭对疾病的反应，心理承受能力n3.患者和家庭对治疗和护理方案理解与支持程度患者和家庭对治疗和护理方案理解与支持程度n4.患者和家庭对预后的期望患者和家庭对预后的期望第二节：护理程序在神经系统疾病护理第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用中的应用（七）出院计划（七）出院计划（八）注意事项（八）注意事项 1.准确真实准确真实 2.描述要确切描述要确切 3.病史采集病史采集 4.鼓励患者鼓励患者 5.抑郁患者抑郁患者 6.感觉缺陷感觉缺陷第二节：护理程序在神经系统疾病护理第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用中的应用n二：确定问题二：确定问题n三：护理决策三：护理决策（一）紧急救护：（一）紧急救护：1.快速识别快速识别 2.正确转运正确转运 3.气气道和通气道和通气 4.开放绿色通道开放绿色通道第二节：护理程序在神经系统疾病护理第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用中的应用n三：护理决策三：护理决策（二）动态监测病情变化（二）动态监测病情变化（三）患者安全预警：感觉障碍、运动障碍、意识（三）患者安全预警：感觉障碍、运动障碍、意识障碍、吞咽困难、癫痫障碍、吞咽困难、癫痫第二节：护理程序在神经系统疾病护理第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用中的应用n三：护理决策三：护理决策（四）功能障碍的改善（四）功能障碍的改善（五）患者和家庭心理支持（五）患者和家庭心理支持（六）个体化的健康指导（六）个体化的健康指导 第三节：神经学科护士的思维训练第三节：神经学科护士的思维训练四：护理评估四：护理评估 一：思维训练的重要性一：思维训练的重要性 二：思维训练的模式二：思维训练的模式 三：思维训练在实践中应用三：思维训练在实践中应用 1.思维训练是终生学习过程思维训练是终生学习过程 2.善于把感官提升到理性认识善于把感官提升到理性认识 3.护理过程要把握整体观护理过程要把握整体观n第一节：神经系统的解剖结构与功能第一节：神经系统的解剖结构与功能n神经系统：神经系统：n 中枢神经系统中枢神经系统n 周围神经系统：周围神经系统：n a：体神经：体神经：n b：自主神经：自主神经：第二章神经系统疾病护理的基本技能第二章神经系统疾病护理的基本技能n一：神经系统的细胞n（一）神经细胞n（二）神经胶质细胞n（三）神经髓鞘第二章神经系统疾病护理的基本技能第二章神经系统疾病护理的基本技能n二：中枢神经系统n（一）脑（二）脊髓n三：周围神经系统n四：脑循环系统n五：脑部的保护n六：脑循环的生理一：中枢神经系统：一：中枢神经系统：脑脑 大脑半球的表面为大脑皮质所覆盖，在脑表大脑半球的表面为大脑皮质所覆盖，在脑表面形成脑回和脑沟，内部为白质、基底节及侧脑面形成脑回和脑沟，内部为白质、基底节及侧脑室，大脑半球划分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶及室，大脑半球划分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶和边缘系统岛叶和边缘系统 从外侧观自前向后有：额下回后部（主侧半球）运动性语言中枢，病变时产生运动性失语额中回后部（主侧半球）书写中枢，病变时产生失写书写中枢的前方眼球侧视中枢，破坏性病变时，双眼球向病灶侧凝视；刺激性病变时，双眼球向对侧凝视中央前回运动中枢，破坏性病变时，产生对侧单瘫；刺激性病变时，产生对侧癫痫部分性运动 性发作，即局部抽搐中央后回躯体感觉中枢，破坏性病变时，对侧复合性感觉障碍；刺激性病变时，癫痫部分性感觉性发作 缘上回（主侧半球）运用中枢，病变时出现失用角回（主侧半球）阅读中枢，病变时出现失读枕叶视觉中枢，破坏性病变时出现偏盲、象限盲；刺激性病变，产生幻视颞中、下回后部（主侧半球）命名性语言中枢，病变时产生命名性失语 颞上回后部（主侧半球）感觉性言语中枢，病变时出现感觉性失语颞叶海马钩回嗅觉中枢，病变时出现幻嗅，常是癫痫发作的先兆症状额叶、颞叶的弥漫性病变-精神异常内囊损害-病变对侧三偏“综合征”对侧偏瘫对侧偏瘫“三偏三偏”综合征：对侧偏身感觉障碍综合征：对侧偏身感觉障碍 对侧同向性偏盲对侧同向性偏盲 成年人脊髓全长4245cm 1.脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束 传导痛觉和温度觉丘脑脊神经节细胞脊髓后角 2.脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束 传导粗触觉脊神经节丘脑脊髓后角3.薄束、楔束薄束、楔束传导精细触觉与传导精细触觉与深感觉。深感觉。薄束传导下半身的感觉薄束传导下半身的感觉楔束传导上半身的感觉楔束传导上半身的感觉（从（从T4水平以上才出现）水平以上才出现）延髓延髓延髓