第二章护理程序在社区中的应用.ppt

护理程序是动态的、综合的、具有决策与护理程序是动态的、综合的、具有决策与反馈功能的过程，是经过审慎考虑的护理行动，反馈功能的过程，是经过审慎考虑的护理行动，是有逻辑性、符合科学管理原则的工作方法。是有逻辑性、符合科学管理原则的工作方法。护理程序的步骤护理程序的步骤n护理评估护理评估n护理诊断护理诊断n护理计划护理计划n护理实施护理实施n护理评价护理评价 应用护理程序的意义n以护理对象为中心n提供持续性护理n提供个别性护理n保证护理质量社区护理的工作理论社区护理的工作理论个人、家庭、社区健康的护理评估个人、家庭、社区健康的护理评估 在社区护理中，应注意评估内在社区护理中，应注意评估内容虽然有其不同的特点，但有时是容虽然有其不同的特点，但有时是相互联系的，不能完全独立分开。相互联系的，不能完全独立分开。n病人甲，68岁，男性，患多发性脑梗死，经过1.5个月的住院治疗，病情稳定，进入恢复期，回家康复。家访时了解到病人已出院1个月，从床上坐起或仰卧的活动能力受损，不能自立坐起或卧位。同时发现父亲依赖性很强，不主动做力所能及的事，把所有的事情都留给女儿去做。此外，病人的床太低，导致护理者护理时弯腰过度。个人、家庭、社区健康的护理诊断个人、家庭、社区健康的护理诊断个人的护理诊断个人的护理诊断：P：床上活动障碍。S：是从床上坐起或仰卧的活动能力受损，不能自立坐起或卧位。E：与降低的强度和耐力有关，继发于偏瘫。家庭的护理诊断家庭的护理诊断：P：照顾者角色紧张照顾者角色紧张:S：家庭访视中通过观察等到的资料；照 顾者(女儿)在护理被照顾者时表现出不 耐烦的情绪，通过言谈得到的资料父 亲希望女儿能随叫随到女儿主诉经常失眠E：与持续的护理需要有关，继发于残疾。社区诊断社区诊断：P：社区成年男子高血压发病率高于全国平均水平：社区成年男子高血压发病率高于全国平均水平S：社区成年男子高血压发病率高达11%，喜爱吃 咸食，生活规律性差，并认为不会导致疾病。该社区为富裕小区，小区内中年男子多为公司 经理或部门领导，主诉工作忙，责任重，精神 压力大，休息和娱乐活动少，且对此生活方式 很无奈。E：对不良生活习惯可以导致严重疾病认识不足。缺乏高血压影响因素的相关知识。个人、家庭、社区健康的护理计划个人、家庭、社区健康的护理计划确定护理诊断的排列顺序确定护理诊断的排列顺序1.首优、中优、次优标准首优、中优、次优标准2.马斯洛的层次需要论马斯洛的层次需要论3.护理对象的要求护理对象的要求4.解决问题所需的解决问题所需的 时间和资源时间和资源个人、家庭、社区健康的护理实施个人、家庭、社区健康的护理实施 在社区护理中实施的主要内容是照料、在社区护理中实施的主要内容是照料、健康教育、技能训练康复指导。健康教育、技能训练康复指导。居家护居家护理理个人健康护理个人健康护理家庭健康护理家庭健康护理社区健康护理社区健康护理家庭访家庭访视视群体健康教群体健康教育与社区健育与社区健康管理康管理个人、家庭、社区健康的护理实施个人、家庭、社区健康的护理实施实施的要求：实施的要求：1.掌握必要的知识和技能2.检视现阶段的护理措施3.识别实施过程中可能遇到的障碍4.提供良好的实施环境5.如实、准确地记录个人、家庭、社区健康的护理评价个人、家庭、社区健康的护理评价个人心理、社会、文化相应评价标准个人心理、社会、文化相应评价标准个人健康护理常用的评价指标个人健康护理常用的评价指标n 家庭功能状况家庭功能状况n 家庭发展任务完成情况家庭发展任务完成情况n 家庭资源的运用情况家庭资源的运用情况家庭健康护理的评价家庭健康护理的评价 平均寿命平均寿命 死亡率死亡率 患病率患病率 健康教育覆盖率等健康教育覆盖率等社区健康护理评价指标社区健康护理评价指标 了解和找出有利或有害健康的问题了解和找出有利或有害健康的问题 确认社区的健康需求确认社区的健康需求 制定有针对性的社区护理计划制定有针对性的社区护理计划 为制定预算经费提供依据为制定预算经费提供依据 提高社区护理的质量提高社区护理的质量 Physical locationSocial systempopulationcommunity1 1、社区地域特点、社区地域特点社区的位置？社区的位置？社区的东南西北的界线？社区的东南西北的界线？是否是大社区的一部分？是否是大社区的一部分？是否有小社区的存在？是否有小社区的存在？2 2、环境与气候、环境与气候n气温变化是否明显？社区的平气温变化是否明显？社区的平均气温？湿度如何？均气温？湿度如何？n周边环境是否餐馆密集？周边环境是否餐馆密集？n附近有无工厂？附近有无工厂？n文化生活是否丰富多彩？文化生活是否丰富多彩？3 3、人为环境、人为环境社区主要的动植物分布如何？社区主要的动植物分布如何？社区的主要工业是什么？社区的主要工业是什么？是否会影响民众的健康？是否会影响民众的健康？社区的环境卫生如何？社区的环境卫生如何？有水、空气、噪音的污染？有水、空气、噪音的污染？交通状况如何？交通状况如何？社区的人口数？户数？社区的人口数？户数？属于城市型社区？还是乡村型社区？属于城市型社区？还是乡村型社区？人口密度如何？与其他社区相比情况怎样？人口密度如何？与其他社区相比情况怎样？是否影响到生活和环境？是否影响到生活和环境？是否影响生活物质供应，医疗资源分配？是否影响生活物质供应，医疗资源分配？n社区人口的年龄、性别、婚姻、籍贯社区人口的年龄、性别、婚姻、籍贯等的组成？等的组成？n社区人口的职业类型、教育程度组成社区人口的职业类型、教育程度组成？n社区人口的出生率、死亡率？社区人口的出生率、死亡率？n 平均寿命、婴儿死亡率？平均寿命、婴儿死亡率？n 本社区居民的主要健康问题？本社区居民的主要健康问题？3 3、人口的健康状况、人口的健康状况 保健保健教育教育经济经济政治政治福利福利娱乐娱乐宗教宗教沟通沟通安全与安全与运输运输社区中正规、非正规的社区中正规、非正规的文教机构及分布情形？文教机构及分布情形？居民的接受度和利用度居民的接受度和利用度？区中是否有提供卫生服务的机构？区中是否有提供卫生服务的机构？分布如何？是否满足居民的需求？分布如何？是否满足居民的需求？利用度如何？利用度如何？社区中的卫生人力资源情况？如社区中的卫生人力资源情况？如服务人口数、万人床位数？医护服务人口数、万人床位数？医护人员数？人员数？社区卫生经费数及来源？社区卫生经费数及来源？n社区内有无的安全与保卫措施？社区内有无的安全与保卫措施？n商品供应中否充足？商品供应中否充足？n社区交通是否便利？有哪些交通工具？社区交通是否便利？有哪些交通工具？社区公共休闲设施如何？分布情况？社区公共休闲设施如何？分布情况？种类与数量？种类与数量？是否有不良娱乐场所？是否有不良娱乐场所？居导满意度如何？居导满意度如何？社区内各种宗教的设施分布情况及利用社区内各种宗教的设施分布情况及利用度如何？居民的满意度？度如何？居民的满意度？宗教是否有社区后动？宗教是否有社区后动？居民的宗教信仰比例如何？居民的宗教信仰比例如何？1 1、查阅文献法、查阅文献法 2 2、实地考察法、实地考察法3 3、访谈法、访谈法4 4、参与性观察、参与性观察社区评估方法社区评估方法观察、交流观察、交流人口普查资料人口普查资料年报、疾病资料统计年报、疾病资料统计问卷调查问卷调查-资料复核资料复核-资料分析资料分析 -报告评估结果报告评估结果-去粗取精去粗取精-去伪存真去伪存真-立足护理立足护理 步骤步骤原则原则个个 人人症状与体征症状与体征体格检查体格检查患者的行为（信念、患者的行为（信念、态度、价值观）态度、价值观）比较项目比较项目 社区评估社区评估 临床患者评估临床患者评估对象对象发现问题方式发现问题方式检查方法检查方法影响因素影响因素结果结果整个社区整个社区实地考察实地考察调查调查社区的行为（信念、社区的行为（信念、态度、价值观）态度、价值观）发现社区问题，找发现社区问题，找出问题原因出问题原因诊断疾病，诊断疾病，找出病因找出病因