老痴呆病人的护理查房.ppt

老年痴呆患者的护理查房基本资料v患者，男，94岁v因“反应迟钝十余年”入院v患者十余年前出现反应迟钝，记忆力 计算力减退，认知障碍v头磁共振示“脑萎缩”v诊断为老年性痴呆基本资料v既往史v脑梗塞 2型糖尿病 高血压 冠心病 帕金森综合征分类老年痴呆阿尔茨海默型痴呆老年性痴呆（AD）脑血管病引起痴呆血管性痴呆（VD）混合性痴呆MD定义定义v阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病，病因迄今未明病因v家族史v某些躯体性疾病 如甲状腺疾病、免疫系统疾病、癫痫等v头部外伤 指伴有意识障碍的头部外伤v其他临床表现v第一阶段（轻度痴呆期）1-3年 v第二阶段（中度痴呆期）2-10年v第三阶段（重度痴呆期）8-12年临床表现v第一阶段 记忆减退，对近事遗忘突出；判断能力下降；社交困难 对新的事物却表现出茫然难解，情感淡漠，出现时间定向障碍，复杂结构的视空间能力差 言语词汇少，命名困难。第二阶段v远近记忆严重受损，v简单结构的视空间能力下降，v不能独立进行室外活动，v在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助；v计算不能；v出现各种神经症状，可见失语、失用和失认；v情感由淡漠变为急躁不安，第三阶段v患者已经完全依赖照护者，严重记忆力丧失，日常生活不能自理，呈现缄默、肢体僵直，查体可见锥体束征阳性v有强握、摸索和吸吮等原始反射v最终昏迷，一般死于感染等并发症检查v神经心理学检测 简易精神量表（MMSE）日常生活能力评估表（ADL）行为和精神症状（BPSD）的评估 血液学检查 神经影像学检查 .脑电图 脑脊液检测诊断vA.出现早期和显著的情景记忆障碍(核心)vB.颞中回萎缩vC.异常的脑脊液生物标记vD.PET功能神经影像的特异性成像vE.直系亲属中有明确的AD相关的常染色体显性突变。治疗v1.对症治疗目的是控制伴发的精神病理症状 1）抗焦虑药 2）抗抑郁药 3）抗精神病药 2.益智药或改善认知功能的药 1）作用于神经递质的药物 2）脑代谢赋活药物 护理v1 做好卧床病人的日常护理v 保持床铺平整、清洁、衣服干净舒适v 做好患者的个人卫生v 护理v鼻饲护理v1 鼻饲前应将床头抬高30-40度，v2 食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可喂入v3 每次灌注量包括水在内一般不超200ML，每次间隔2h护理v注意事项v 1 每次鼻饲前应先回抽，并观察胃液v 2 鼻饲后用温水30毫升冲洗胃管v 3 做好口腔护理v 4 被动活动，促进肠蠕动的消化和吸收护理v保持大便通畅v加强肢体动能锻炼 防止废用性肌萎缩，每日对全身肢体进行按摩，手法轻柔 护理v预防并发症v1 定时翻身，避免局部受压，预防压疮v2 翻身时轻拍病人背部以利痰液排出，保持 呼吸道通畅，预防坠积性肺炎护理v预防自伤和伤人 经病人家属签署同意书后，规范使用约束带，每班观察约束带出皮肤谢谢谢谢v