胃癌的护理查房.ppt

胃癌概述胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低。可发生于任何年龄，以中老年为多见。临床表现早期：轻微上腹不适、食欲下降、疲倦；中晚期：上腹部疼痛、腹胀、嗳气、泛酸、食欲减退、恶心、呕吐、进食困难、腰背疼、呕血、黑便；体征早期无特殊体征，晚期可见上腹肿块，左锁骨上淋巴结肿大，贫血貌，消瘦，腹水辅助检查实验室检查：血红蛋白红细胞下降、大便潜血（+）、水电解质紊乱等；X线钡餐：气钡双重对比造影可见龛影；纤维内窥镜检查：是诊断胃癌最直接有效的方法；诱因暴饮暴食，进餐快，三餐不定时，生气时进食；常食不新鲜食品；常食腌渍食品和熏烤食品；摄入过多高盐食品；低蛋白膳食；食用新鲜水果和蔬菜少。易误诊原因：与功能性消化不良、胃炎、胃溃疡等相混淆。转移途径：淋巴转移、血行浸润、直接扩散。治疗：手术、化疗、免疫治疗。病人基本资料张xx，男，61岁，2010年10月开始反酸腹胀，未行特殊处理，2011年3月于我院就诊，做胃镜取活检检查，诊断为贲门癌，于胸外科行胃大部切除术，术后病理：中低分化腺癌。于我科行2个周期化疗后一月，为行进一步治疗于11.3日收入我科。神志清，精神可，面色灰暗，消瘦，体重较发病前减轻10kg，进食量少，恶心，轻度上腹部压痛，可耐受，既往病史：无家庭关系：生育3女1男，子女孝顺，家庭和睦。家族史：父亲50年前因“食管癌”去世，母亲死因不详。经济能力：退休工人，医保。不良生活习惯：喜吃咸菜及烫食，吸烟，饮酒。检查：入院后完善血液及大小便检查，未见异常。治疗：11月5日行静脉化疗，多帕菲+顺铂，同时给予保肝止吐保护胃黏膜药物治疗。护理问题1、营养失调：低于机体需要量：与恶心，进食量少有关；2、活动无耐力：与营养缺乏有关；3、疼痛：与手术有关；4、便秘：与进食少和长期卧床肠蠕动减慢有关；5、睡眠状态紊乱：与翻身时疼痛有关；6、焦虑：与知识缺乏有关；7、有皮肤粘膜受损的危险：与卧床有关；8、排尿异常：与饮水量少，活动少有关；9、潜在并发症：胃出血、胃瘫、肠梗阻护理措施营养失调：低于机体需要量提供良好的进食氛围；饮食适合患者口味，注意食物温度适宜、高热量高蛋白高维生素易消化饮食，禁食霉变、腌制食品；少食多餐，鼓励进食；选择合适时间进餐；向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用；定期监测体重变化；静脉营养支持，给予促消化药物；护理措施活动无耐力适当床边活动；经常按摩肢体，保持正常功能护理措施疼痛心理安慰；提供安静的环境，舒适的体位；观察疼痛的部位、性质及持续时间；分散注意力；护理措施便秘食物中多摄入含粗纤维高的食物；每天饮用适量蜂蜜水；行腹部按摩，促进肠蠕动；提供安全清洁的排便环境，形成定时排便的习惯护理措施睡眠形态改变做好晚间护理，睡前泡脚；保持病室空气的清新；减少陪人，按时关灯，避免情绪激动，可听轻音乐放松心情；睡前不饮可乐、浓茶、咖啡，避免神经过度兴奋；晚间进食量不宜过多，减少饮水，避免频繁排尿；睡眠时取舒适卧位，病室温度及盖被厚薄适宜；夜间加强巡视，及时发现并解决影响睡眠的因素。护理措施焦虑多于患者沟通，鼓励同病室的患者之间的交流；耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需要；向患者讲解疾病的有关知识，举一些治疗效果明显患者的例子，帮助树立信心；谈论一些患者的爱好或感兴趣的事情；护理措施有皮肤粘膜受损的危险勤翻身，勤检查并按摩受压皮肤。及时更换床单，保持床铺整洁。增加饮食营养，增加皮肤弹性护理措施排尿异常鼓励白天饮水，增加排尿，减少尿路感染；增加静脉输液量，减轻化疗引起的肾毒性；观察患者尿量尿色。护理措施潜在并发症：胃出血、胃瘫、肠梗阻食物避免带刺激过硬，勿进食产气类食物；勿暴饮暴食；观察呕吐物及排泄物颜色性质；监测血压；经常按摩腹部，防止肠黏连引起肠梗阻效果评价体重无明显变化，进食量增加。体力较前增强，能下床活动。疼痛减轻。能够两天排便一次。每日睡眠约六小时。患者焦虑明显减轻。无压疮出现。每日排正常尿液1500ml左右。无并发症出现。健康教育指导病人注意饮食卫生，多食含有维生素C的新鲜蔬菜、水果。食物加工要得当，粮食和食物贮存适 当，少食腌制品及熏制食物、油煎及 含盐高的食物，不食霉变食物。避免 刺激性食物，防止暴饮暴食。告知病人及家属与发生胃癌有关的因 素。嘱病人定期随访进行胃镜及X线检查，以及时发现癌变