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脑出血脑出血 神经内科护理查房神经内科护理查房健康健康教育教育护理护理措施措施护理护理诊断诊断治疗治疗护理护理评估评估概述概述主要主要内容内容概述概述定义定义发病机制发病机制病因病因 分型分型临床表现临床表现 系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%30%。发病机制发病机制 脑出血的发病主要是在原发性高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变打的外加因素士血压进一步骤升所致。病因病因 高血压并发细小动脉硬化 颅内肿瘤 脑动静脉畸形 其他：脑动脉炎，血液病，脑底异常 血管网症等分型分型 壳核出血：最常见，占脑出血50%-60%。丘脑出血：占脑出血20%。脑干出血：占脑出血10%。小脑出血：约占小脑出血10%。脑叶出血：又称皮质下白质出血，约占脑出血5%-10%，出血部位以顶叶多见。脑室出血：约占脑出血3%-5%。临床表现临床表现 高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春易发。多在情绪兴奋，活动时发病。发病前常无预感，少数有头晕，头痛，肢体麻木和口齿不清等前驱症状。起病突然，进展迅速。病情数分钟至数小时内发展至高峰。临床表现为血压常明显升高，并出现头痛，呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，大小便失禁等。体查时可发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征。CT检查见脑实质高密度阴影，脑脊液为血性。l病史简介l身体评估l实验室及其他检查护理评估护理评估病史简介病史简介 患者王仁明，男性，35岁，因“左侧肢体无力4小时”于2012年2月16日急诊收住入院。既往有高血压病史4年，未服药治疗。身体评估身体评估 一般状态：体温36.6，脉搏82次分,呼 吸18次分，血压180100mmHg。发育正常，营养中等。神志清楚，查体合作。头颈部检查：双侧瞳孔等 大等圆，直径2.5cm，对光反射灵敏，鼻唇沟左侧浅，伸舌偏左，颈软。皮肤与黏膜：全身皮肤黏膜完好。四肢及神经系统检查：左侧肢体肌力级，肌张力正常，腱反射（+），左侧痛觉减退，双侧Babinski征、Oppenheim征、Gordon征（-）。实验室及其他检查实验室及其他检查 实验室检查：查血常规感免四项肝肾功能血糖未见异常。辅助检查：头颅CT示：右侧基底节区脑出血。治疗治疗 1、一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染；2、控制脑水肿：控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期处理的一个重要环节，可选用：20甘露醇125-250ml，快速静滴，3-4次每天；病情平稳时可用甘油果糖250ml静滴，1-2次每天；呋塞米20-40mg肌注或缓慢静注，1-2次每天。3、调控血压：SBP180mmHg或DBP200mmHg或DBP110mmHg时可适当给予作用温和的降压药如硫酸镁 4、止血药和凝血药：常用药物有氨甲苯酸、酚磺乙胺，应激性溃疡导致消化道出血时，可用西咪替丁、奥美拉唑静滴，对控制和预防消化道出血有较好效果；5、手术治疗：对大脑半球出血在30ml以上时和小脑出血在10ml以上时可考虑手术治疗，开颅清除血肿；6、早期康复治疗：根据病情，指导病人合理选用针灸、理疗、按摩等辅助治疗，以促进运动功能的恢复。护理诊断护理诊断 1、急性意识障碍:与脑出血、大脑脑水肿所致功能受损有关；2、潜在并发症：脑疝；3、潜在并发症：上消化道出血。护理措施护理措施 1、休息与安全：急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头15-30，以减轻脑水肿；谵妄、躁动病人加保护性床栏，必要时给予约束带适当约束，保持环境安静，避免各种刺激；2、保持呼吸道通畅：平卧头侧位或侧卧位，开放气道，取下活动义齿，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息、误吸和肺部感染；3、生活护理：给予高蛋白、高维生素的清淡饮食，昏迷或有吞咽障碍者，遵医嘱胃管鼻饲；做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理；每2-3小时协助变换体位一次。4、病情观察：严密观察并记录生命体征及意识、瞳孔变化，观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性质与量，准确记录出入水量，预防消化道出血和脑疝发生；5、用药护理：嘱病人按医嘱服用降压药，对于上消化道出血的病人，遵医嘱给予保护胃黏膜和止血药物；6、心理护理：告知病人及家属上消化道出血的原因，是急性脑血管疾病的常见并发症，主要是因为病变导致下丘脑功能紊乱，继而引起胃粘膜血流量减少，胃、十二指肠黏膜出血性糜烂，点状出血和急性溃疡所致。应安慰病人，消除其紧张情绪，创造安静舒适的环境，保证病人休息。健康教育健康教育 1、疾病知识与康复指导：指导病人和家属了解本病的基本病因、主要危险因素和危害;2、合理饮食：指导病人进食高蛋白、低盐低脂低热量的清淡饮食改变不良饮食习惯等；3、日常生活指导：改变不良生活方式，尤其病人起床、起坐或低头系鞋带等体位变换时动作宜缓慢，气候变化时注意保暖，防止感冒；4、控制高血压：遵医嘱正确服用降压药，维持血压稳定减少血压波动对血管损害。