脑出血病人的护理.ppt

脑出血病人的护理脑出血病人的护理主要内容主要内容五、辅助检查五、辅助检查四、临床表现四、临床表现三、发病和病理变化三、发病和病理变化二、病因二、病因一、一、定义定义六、诊断要点六、诊断要点七、治疗要点七、治疗要点掌握掌握了解了解熟悉熟悉主要内容主要内容十四、保健指导十四、保健指导十三、其他护理诊断十三、其他护理诊断十二、护理评价十二、护理评价十、护理目标十、护理目标十一、护理措施十一、护理措施九、常用护理诊断九、常用护理诊断八、护理评估八、护理评估掌握掌握了解了解熟悉熟悉一、定义一、定义脑出血脑出血俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。定义：脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血二二、病因病因 病因病因高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤；先天性动脉瘤；颅内动颅内动-静脉畸形；静脉畸形；脑动脉炎及血液病。脑动脉炎及血液病。三三、发病机制和病理变化发病机制和病理变化 发病机制发病机制高血压高血压脑内脑内A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血高血压高血压血管痉挛血管痉挛 坏死、破裂坏死、破裂BP 缺血缺氧缺血缺氧三三、发病机制和病理变化发病机制和病理变化 病理变化病理变化7070脑出血发生于基底节区脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。的壳核及内囊区。出血出血血肿血肿颅内容积颅内容积 脑疝脑疝脑干脑干死亡。死亡。脑组织水肿脑组织水肿颅内压颅内压压迫压迫四四、临床表现临床表现 临床特点临床特点1.多见于多见于50岁岁以上以上有高血压病史者；有高血压病史者；2.体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；3.起病较起病较急急，症状于数分钟至数小时达高峰；，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。四四、临床表现临床表现 基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血壳核出血量壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 轻型轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致四四、临床表现临床表现 小脑出血小脑出血轻者轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者重者发病时或发病后发病时或发病后1224小时内出现颅小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。死亡（血肿压迫脑干之故）。四四、临床表现临床表现 基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血壳核出血达壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型重型高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 四四、临床表现临床表现 脑桥出血脑桥出血脑干出血最常见部位。脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于多于48小时内小时内死亡。死亡。四四、临床表现临床表现 脑室出血脑室出血轻者轻者头痛、呕吐、脑膜刺激头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。征，多无意识障碍及局灶症状。重者重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而瘫痪而迅速迅速死亡。死亡。四四、临床表现临床表现 脑叶出血脑叶出血顶叶出血最常见。顶叶出血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。五五、辅助检查辅助检查 头颅头颅CTCT或或MRIMRI（首选检查项目）（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。病后立即出现高密度影像。五五、辅助检查辅助检查 血常规血常规WBC增高。增高。尿常规尿常规蛋白尿及尿糖阳性。蛋白尿及尿糖阳性。血生化血生化血尿素氮、血糖、血脂血尿素氮、血糖、血脂增高等。增高等。五五、辅助检查辅助检查 脑脊液（非常规检查）脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。脑血管造影脑血管造影动脉瘤、血管畸形征像。动脉瘤、血管畸形征像。六六、诊断要点诊断要点 50岁岁以上高血压患者以上高血压患者 体力活动或情绪激动时突然发病体力活动或情绪激动时突然发病 迅速出现局灶定位症状和全脑症状迅速出现局灶定位症状和全脑症状 头颅头颅CT或或MRI呈现高密度影像呈现高密度影像七七、治疗要点治疗要点 治疗原则治疗原则防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；维持机体功能；防止并发症。维持机体功能；防止并发症。七七、治疗要点治疗要点 控制血压控制血压随颅内压下降血压亦降低。随颅内压下降血压亦降低。血压高于血压高于220/120mmHg时行降压处理。时行降压处理。常用常用硫酸镁、速尿硫酸镁、速尿等（作用缓和）。等（作用缓和）。应将血压控制于较平时略高水平应将血压控制于较平时略高水平急性期急性期血压血压骤然下降提示病情危重骤然下降提示病情危重七七、治疗要点治疗要点 控制脑水肿控制脑水肿20甘露醇、速尿、甘露醇、速尿、10复方甘油、地塞复方甘油、地塞米松、米松、10白蛋白白蛋白。注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致应激性溃疡作用。应激性溃疡作用。七七、治疗要点治疗要点 应用止血和凝血药物应用止血和凝血药物对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用。所致必须应用。6氨基己酸、安络血氨基己酸、安络血等。等。H2RA、冰盐水内加去甲肾上腺素、冰盐水内加去甲肾上腺素等。等。手术治疗手术治疗开颅血肿清除术；开颅血肿清除术；脑室引流术脑室引流术 等等。八八、护理评估护理评估 病史病史高危因素、诱因、局灶和全脑症状、高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见所见。身体评估身体评估肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。辅助检查辅助检查头颅头颅CT或或MRI。九九、常用护理诊断常用护理诊断 意识障碍意识障碍与脑出血有关。与脑出血有关。潜在并发症潜在并发症脑疝。脑疝。潜在并发症潜在并发症消化道出血。消化道出血。十十、护理目标护理目标 意识障碍意识障碍未进一步加重且神志渐恢复正常。未进一步加重且神志渐恢复正常。潜在并发症潜在并发症住院期间未发生脑疝或消化道出血或出现住院期间未发生脑疝或消化道出血或出现时被及时发现并得到有效处理。时被及时发现并得到有效处理。十一十一、护理措施护理措施 意识障碍意识障碍密切观察病情变化；急性期密切观察病情变化；急性期绝对卧床绝对卧床休休息并减少各种刺激；饮食护理；生活护息并减少各种刺激；饮食护理；生活护理；吸氧、保持呼吸道通畅；遵医嘱用理；吸氧、保持呼吸道通畅；遵医嘱用药并加强护理。药并加强护理。十二十二、护理评价护理评价 病人意识障碍无加重且神志渐清晰病人意识障碍无加重且神志渐清晰 未发生脑疝和消化道出血或发生时被及未发生脑疝和消化道出血或发生时被及时发现并得到有效处理时发现并得到有效处理十一十一、护理措施护理措施 潜在并发症脑疝潜在并发症脑疝密切观察病情；迅速建立静脉通道并遵医密切观察病情；迅速建立静脉通道并遵医嘱应用降颅压药物；控制液体入量和速度；嘱应用降颅压药物；控制液体入量和速度；加强安全护理以防窒息。加强安全护理以防窒息。潜在并发症消化道出血潜在并发症消化道出血密切观察病情；避免诱因；快速建立静脉密切观察病情；避免诱因；快速建立静脉通道并予补充血容量和纠正酸中毒。通道并予补充血容量和纠正酸中毒。十三十三、其他护理诊断其他护理诊断 生活自理缺陷生活自理缺陷与肢体瘫痪有关。与肢体瘫痪有关。有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与意识障碍和肢体瘫痪致长期卧床有关。与意识障碍和肢体瘫痪致长期卧床有关。有废用综合征的危险有废用综合征的危险与意识和运动障碍及长期卧床有关。与意识和运动障碍及长期卧床有关。十四十四、保健指导保健指导 病人及及家属积极配合治疗的重要性病人及及家属积极配合治疗的重要性 情绪对疾病的影响情绪对疾病的影响 饮食习惯和个人嗜好对疾病的影响饮食习惯和个人嗜好对疾病的影响 遵医嘱用药的意义遵医嘱用药的意义 定期复诊和及时就诊的指征定期复诊和及时就诊的指征