输液治疗护理实践标准解读.ppt
输液治疗护理实践标准解读输液治疗护理标准实践Deb Richardson,RN,MS,CNS2011 Standards of Practice Committee Member/Author1May 2011 2011 INS Standards of Practice Update目标Discuss changes in 2011 Standards 讨论2011输液治疗护理实践标准的变化Describe the evidence-based table developed to support practice criteria recommendations 描述支持实践标准意见的循证依据Discuss updated changes in select INS 2011 standards and study 讨论精选2011标准中的最新变化并学习应用Explain importance of clamping,flushing and luer-lock design practices介绍封管夹、冲管、螺口连接实践的重要性2011 INS Standards of Practice Update2TABLE OF CONTENTS CHANGES修改内容的表格Merged Standards 整合的标准 Vascular Access Site Preparation and Device Placement 血管通路穿刺点的准备和血管通路装置的置换 VAD Site Care and Dressing Changes 血管通路穿刺点的护理和敷料的更换 Infiltration and Extravasation 渗出和外渗Infusion Related Complications Section new standards added 输液相关并发症精选-新标准中增加 Air Embolism 气体栓塞 Catheter Embolism 导管栓塞 Catheter-Associated Venous Thrombosis 导管相关性静脉血栓 Central VAD Malposition 中心血管通路装置位置不正4EVIDENCE TABLE 循证列表New to 2011 Standards 对于2011新标准Practice Criterion Evidence:实践标准的证据：Rated/Referenced 分等级的/参考的 Reflects body of evidence available and retrievable at time of review 反应证据回顾时间内的可用性和可获取性 Rating Scale:I,IA/P,II-V,Regulatory等级：I,IA/P,II-V,法规的。Standards NOT rated 标准没有分级 Expectations of practice applicable in all settings 期望实践标准适用于所有机构52011 INS Standards of Practice Update6循证列表I Meta-analysis,systematic literature review,guideline based on randomized controlled trials(RCTs)or at least 3 well-designed RCTs.I Meta分析，系统文献回顾，指南是在随机对照试验或者至少3个较好设计的随机对照实验的基础上建立的。III One well-designed RCT,several multicenter well-designed clinical trials without randomization,or several studies with quasi-experimental designs focused on the same question/includes 2 or more well-designed laboratory studies.III 一个较好设计的随机对照试验，不随机的一些多中心较好设计的临床实验或一些类实验设计的实验 重点在相同的问题/包括2个或多较好设计的实验室试验。72011 INS Standards of Practice Update循证列表V Clinical article/professional book/consensus report,case report,guideline based on consensus,descriptive study,well-designed QI study,theoretical basis,recommendations by accrediting bodies and professional organizations or manufacturer recommendations for products/services.Also includes standard of practice that is generally accepted but does not have a research basis(e.g.patient identification)V 临床文章/专业书/一致通过的报告，案例报告，指南建立在一致同意的、描述性的实验，较好设计的质量指标实验，理论基础，授权人和专业组织的推荐或厂家的产品/服务的推荐。同样包括一些一般可接受的、暂时没有研究基础的实践标准（如患者鉴定）Regulatory Regulations and other criteria set by agencies with the ability to impose consequences(i.e.state Boards of Nursing,OSHA,AABB)法规的 一些有某些机构可强制执行的规则或标准（如state Boards of Nursing,OSHA,AABB)HIGHLIGHTED STANDARDS重要的标准82011 INS Standards of Practice Update2011 INS Standards of Practice Update护理实践：提供了实施该标准的指导意见 标准:提供了护理行为和职能的准则 实践标准：（I,-V,Regulatory）提供了实施该标准的指导意见患者教育文件感染预防和安全依从性输液装置血管通路装置的选择和植入2011 INS Standards of Practice Update通路装置 SOP#27 Needleless Connectors 第27条 无针输液接头穿刺部位的护理和维护 SOP#43 Administration Set Change第43条 输注装置的更换 SOP#45-Flushing&Locking第45条 冲封管 SOP#46 Vascular Access Device(VAD)Site Care&Dressing Changes第46条 血管通路装置 穿刺点的维护和敷料的更换2011 INS Standards of Practice Update输液治疗相关的并发症其他输液治疗相关的程序非血管通路的装置输液治疗 SOP#57-Phlebotomy 第57条 静脉放血术护理实践（1）SOP#6 输液护理的核心课程技术和临床应用液体和电解质平衡药理学感染控制新生儿和儿科学输液治疗抗肿瘤和生物学治疗肠外营养绩效提高Infusion Nurses Society(INS)Standards of Practice.Journal of Infusion Nursing 2011;34(1S 患者护理（2）SOP#10输液治疗的开始和给药的医嘱 必须遵守患者安全的操作规范 只在必要时接受口头医嘱，必须复述SOP#12 知情同意 说明治疗过程、风险、受益、替代方式、与治疗相关的并发症SOP#13护理计划 护理评估、护理诊断、护理措施、护理评价 护理计划的记录用标准的语言和术语 保存在患者永久医疗记录中Infusion Nurses Society(INS)Standards of Practice.Journal of Infusion Nursing 2011;文件（3）SOP#14文件书写 包含患者的输液治疗和血管通路的准确、实际和完整信息 记录清晰、及时，医疗机构有书写指南SOP#15异常事件和警惕事件 问题分析集中在：系统问题、操作流程、人力资源、产品设备、进展和培训差距等问题上SOP#16产品的评价，完整性和缺陷的报告SOP#17产品和药物的验证 护士应该以不同的方向排列好有不同目的装置 避免在液体包装上直接书写或者使用记号笔在液体包装袋上做标记Infusion Nurses Society(INS)Standards of Practice.Journal of Infusion Nursing 2011;感染预防和安全依从性（4）SOP#18 感染预防 18.2 护士有预防感染的能力，实施无菌操作 18.3 在暴露于血液和体液之下的输液程序中，使用标准的预防预防 实践标准：中心静脉血管装置：再大无菌屏障预防措施，使用核查清单 实践标准：CLABSI的监管：目标是零的感染率SOP#23 耐用医疗设备的消毒 实践标准：需要清洁和消毒的设备：输液泵，超声等 实践标准：降低与消毒溶液接触的主要措施：工程学控制、管理控制、个人防护装置感染预防和安全依从性（4）乳胶敏感或过敏 医疗机构最大限度降低接触乳胶的机会 乳胶敏感或过敏个人，提供不含乳胶的个人防护用品 对于有乳胶敏感或过敏的患者，应该使用不含乳胶成分的物品和设备 记录患者的乳胶敏感或过敏的过敏史输液装置（5）SOP第26条 附加装置 在穿刺附加装置的接入口之前，护士应用消毒剂，用力摩擦消毒（V）不建议使用三通（V）SOP第27条 无针输液接头 护士应该了解无针输液接头的使用说明（）每次使用前消毒（）了解无菌接头的更换频率和程序（）SOP第31条 止血带 一人一带（）使用时评估患者是否过敏（V）Infusion Nurses Society(INS)Standards of Practice.Journal of Infusion Nursing 2011Standard 27:Needleless Connector 无针接头Standard:Disinfect prior to each access 标准：每次连接之前要消毒实践标准：Hub recognized source for CR-BSI(II)连接座是被公认的导管相关性血流感染的原因（II）Use alcohol,chlorhexidine gluconate/alcohol or tincture of iodine.Not able to recommend optimal technique or disinfection time frame(III)使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊。没有推荐的最佳消毒技术或消毒时间(III)Change if blood/debris present,prior to drawing blood culture,upon contamination.Optimal routine replacement not determined(IV)如果有血液或残留物、抽血前、污染时需要更换。最佳常规更换时间没有建议。(IV)血管通路装置的选择和植入（6）SOP第32条 血管通路装置的选择.外周静脉短导管：少于1周的治疗（V）带翼的钢针仅限于短期或单剂量给药（V）成人1424G外周静脉短导管可输血和血制品（）新生儿的2224G外周静脉短导管可输血和血制品Infusion Nurses Society(INS
