临床常用生化检验(PPT38).ppt

第九章第九章 第七节第七节 临床常用生化检验临床常用生化检验学习目标 了解常用生化检查的目的和主要项目 掌握常用生化检查的标本采集和送检方法 熟悉生化检查常用指标的参考值及临床意义常用生物化学检查项目一、血清电解质测定钾、钠、氯、钙、磷二、血脂测定血清总胆固醇、甘油三脂、脂蛋白三、心肌酶与心肌蛋白测定血清肌酸激酶、肌钙蛋白、肌红蛋白四、血糖测定血糖、葡萄糖耐量试验一、血清电解质检测 血清钾测定 血清钠测定 血清氯测定 血清钙测定 血清磷测定血清钾钠氯钙磷测定(K+、Na+、Cl-、Ca2+、P2-)标本采集方法 静脉血3ml，注入干燥试管，及时送检 注意事项避免溶血血清钾钠氯钙磷测定(K+、Na+、Cl-、Ca2+、P2-)参考值 钾：3.5-5.3mmol/L钠：135-145mmol/L氯：98-106mmol/L钙：2.25-2.75mmol/L；（9-11mg/dl）磷：0.97-1.61mmol/L；（3-5mg/dl）血清钾临床意义 血清钾增高 血清钾5.6mmol/L5.6mmol/L为高钾血症血清钾增高钾排出减少摄入过多细胞内钾外移肾功能障碍、肾上腺皮质功能减退症、长期大量使用保钾利尿剂输入大量库血，补钾过多过快，过度应用含钾药物等溶血、严重烧伤、挤压综合征、代谢性酸中毒、洋地黄中毒等 血清钾减低 血清钾3.5mmol/L145mmol/L145mmol/L为高钠血症血清钠增高水分丢失过多水分摄入不足长期呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、糖尿病性多尿、尿崩症长时间干渴无水摄入、不能进食、术后禁食者静脉输液量不足血清钠临床意义 血清钠降低 血清钠135mmol/L 106mmol/L 106mmol/L为高氯血症血清氯增高摄入过多排出减少过度换气所致呼吸性碱中毒急慢性肾小球肾炎导致的肾功能不全、尿路梗阻、心力衰竭长期高盐饮食、静脉输入过量生理盐水 血清氯减低 血清氯 98mmol/L 2.75mmol/L 2.75mmol/L为高钙血症血清钙增高溶骨作用增强原发性甲状旁腺功能亢进、原发性或转移性骨髓瘤、急性骨萎缩等钙吸收作用增强维生素A或D摄入过多摄入过多静脉用钙过量血清钙临床意义 血清钙减低 总钙 2.25mmol/L 1.61mmol/L 1.61mmol/L 血清磷增高病理性生理性甲状旁腺功能减退症、多发性骨髓瘤、骨折愈合期、急性肝坏死、白血病剧烈活动或补充过量维生素D血清磷临床意义 血清磷减低：0.97mmol/L 0.97mmol/L 血清磷减低病理性生理性妊娠、长期在日照长的极地生活等甲状旁腺功能亢进、骨软化症、佝偻病活动期、糖尿病及肾小管病变等血脂测定 血清总胆固醇（total cholesterol，TC）血清甘油三酯（triglyceride，TG）血清脂蛋白（lipoprotein）血脂测定 标本采集方法 病人素食或低脂饮食3天 空腹静脉血2ml，注入干燥试管 参考值 总胆固醇：2.86-5.98mmol/L 甘油三酯：0.22-1.21mmol/L 脂蛋白VLDL：0.13-0.25（13-25%）LDL：0.50-0.60（50-60%）HDL：0.30-0.40（30-40%）血清总胆固醇临床意义 总胆固醇遗传及心血管疾病冠心病、动脉硬化内分泌及代谢性疾病甲减、糖尿病等肾病疾病肾病综合征肝胆疾病肝肾综合征、胆结石、胆总管阻塞其他长期高脂饮食、过度肥胖等血清总胆固醇临床意义 总胆固醇严重肝病急性肝坏死、肝硬化严重贫血再生障碍性贫血、溶血性或缺铁性贫血内分泌疾病甲亢其他长期素食、严重营养不良等血清甘油三酯临床意义 甘油三酯遗传及心血管疾病冠心病、动脉硬化等肝、胆、肾疾病阻塞性黄疸、肾病综合征内分泌代谢性疾病糖尿病、甲减其他肥胖、贫血、长期饥饿、高脂饮食、妊娠等血清脂蛋白临床意义 同总胆固醇、甘油三酯 高LDL与高胆固醇血症相关 高VLDL与高甘油三酯血症相关血清肌酸激酶（creatine kinase,CK）及同工酶测定 原理CK主要分布于骨骼肌和心肌，其次为脑组织包括三种同工异构酶亚型CK-BB脑组织脑型同工酶CK-MB混合型同工酶心肌占总CK活性5%CK-MM肌型同工酶骨骼肌与心肌 动态监测血清中CK及同工酶的浓度及达到峰值时间，对诊断诊断 AMIAMI、观察病情、观察病情等有很大帮助 标本采集方法 空腹静脉血2ml，注入干燥试管 勿溶血 检测前充分休息，避免剧烈运动，并停用有可 能影响心肌损害的药物血清肌酸激酶及同工酶测定血清肌酸激酶及同工酶测定 参考值 CK：0-2000U/L（无机磷法）男性：5.5-75 U/L（Bughes比色法）女性：14.5-40 U/L CK同工酶：CK-MB150g），受试前晚餐后禁食或禁食10-16h 禁烟8h、饮酒或咖啡等刺激性饮料，避免精神紧张和 剧烈运动 先采空腹血糖 将75g葡萄糖溶于200-300ml温水中瞩病人一次饮完 服后分别于0.5、1、2、3h各抽血1次口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）参考值 空腹6.1mmol/L，小时7.8mmol/L 临床意义 诊断糖尿病 次空腹血糖均7.0mmol/L，或服糖后 h 11.1mmol/L，随机血糖11.1mmol/L，或有症状者 糖耐量降低 常作为衡量体内糖代谢功能是否健全的重要指标 口服葡萄糖耐量试验思考题1什么是高钾血症？哪些情况下会导致血钾升高？2什么是低钙血症？导致血钙降低的主要疾病有哪些？3血清总胆固醇的增高主要见于哪些疾病？4心肌发生损害时，血清肌酸激酶会发生什么样的改变？5血糖的参考值是多少？6如何采集口服葡萄糖耐量试验的血液标本？参考文献1陈文彬，潘祥林.诊断学.第6版.北京:人民卫生 出版社，20042欧阳钦.临床诊断学.北京：人民卫生出版社，2003