房颤抗凝治疗危险分层.ppt

房颤中关键问题-保护脑nNVAF缺血性脑栓塞率年发生率约缺血性脑栓塞率年发生率约5%n栓塞年龄：栓塞年龄：50-59岁：岁：1.5%，80-89岁：岁：23.5%n致残率：永久性致残率：永久性 25-50%n死亡率：死亡率：30天，天，；1年，年，25-40%n90年代临床大试验开始重视年代临床大试验开始重视n鉴别诊断鉴别诊断其它脑血管病变其它脑血管病变房颤并发卒中的流行病学n中国人群房颤并发卒中的发生率12%n中国住院患者卒中患病率24.81%:RHD房颤26.8%NV房颤24.15%(2)危险因素危险因素危险因素相对危险相对危险卒中或卒中或TIA史史2.5高血压史高血压史1.6充血心衰充血心衰1.4高龄高龄(每每10年递增年递增)1.4糖尿病糖尿病1.7冠心病冠心病1.51.NVAF中缺血卒中和体循环栓塞相对危险(来自5个一级预防试验中治疗对照组)(2)危险因素nTTE(经胸经胸)：LV功能障功能障,(LA扩大扩大)nTEE(食管食管)：敏感及特异高：敏感及特异高l辨识辨识LA/LAA血栓血栓有血栓，有血栓，SECl心源性栓塞心源性栓塞主动脉硬化班块主动脉硬化班块lLAA功能功能 血流速血流速nTEE(食管食管)：指导复律：指导复律2.超声心动图脑栓塞-危险因素分层 危险因素危险因素1.血栓栓塞或血栓栓塞或TIA 史史 1.女性女性 2.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 2.年龄年龄6575岁岁3.瓣膜病或人工瓣膜瓣膜病或人工瓣膜 3.冠心病冠心病4.甲亢甲亢1.年龄年龄75岁岁2.高血压高血压3.心力衰竭心力衰竭4.左室射血分数左室射血分数35 5.糖尿病糖尿病治疗建议风险类别 治疗建议没有危险因素 阿斯匹林80325mg/d一个中等危险因素 阿斯匹林80325mg/d 华法林（INR23，靶 目标2.5）任何一种高危因素或任何一种高危因素或 华法林（INR23，靶 一种以上的中等危险因素一种以上的中等危险因素 目标目标2.5）AF 抗凝治疗-脑卒中及颅内出血缺血卒中缺血卒中颅内出血颅内出血国际标准化比值国际标准化比值1.02.03.04.05.06.07.08.020151051Odds ratioInternational Normalized Ratio严重出血因素 (颅内,需输血)出血率出血率华法令华法令 1.3%对照对照 0.3%年出血率年出血率 华法令华法令(INR2-4.5)阿斯匹林阿斯匹林(325mg/d)严重出血严重出血4.2%1.6%颅内出血颅内出血1.6%0.8%影响因素影响因素q多种药物同用：增加华法令效应多种药物同用：增加华法令效应q基础血压高基础血压高q高龄高龄AF 时间时间不用抗凝不用抗凝用用抗凝抗凝48 h(50%自行复律自行复律)0.8%48 h4.5-7.1%，0-1.6%抗凝处理抗凝处理 nAF 48 h 或不明确或不明确,充份抗凝：华法令充份抗凝：华法令-前前 3 周，后周，后 4 周周nAF 15天，l顿抑恢复，高凝月