输血科管理与安全输血.ppt

医学资料1输血科管理与安全输血输血科管理与安全输血医学资料2 输血是临床各级医院医疗工作的一个重要输血是临床各级医院医疗工作的一个重要组成部分，是临床抢救和治疗疾病无法替代的组成部分，是临床抢救和治疗疾病无法替代的一个重要治疗手段。输血工作质量的优劣不仅一个重要治疗手段。输血工作质量的优劣不仅直接关系到医院的医疗质量，更直接关系到患直接关系到医院的医疗质量，更直接关系到患者生命安危。者生命安危。医学资料3由于临床所用血液均来自人体（由过去的有偿由于临床所用血液均来自人体（由过去的有偿献血献血义务献血义务献血至今的无偿献血），其血液至今的无偿献血），其血液各种成分的生物结构，免疫标志，遗传特征十各种成分的生物结构，免疫标志，遗传特征十分复杂，人类作为多种致病微生物的宿主及寄分复杂，人类作为多种致病微生物的宿主及寄生方式不同是客观存在的。生方式不同是客观存在的。医学资料4临床用血的基本概况临床用血的基本概况医学资料5临床用血量临床用血量(2008年）年）中国中国:1000:1000 万万U/U/年年(200ml/U)(200ml/U)美国美国:1600:1600 万万U/U/年年(450ml/U)(450ml/U)人口人口:中国中国:美国美国 =5:1=5:1 人均用血量人均用血量:中国中国:美国美国=1:20=1:20 随着经济水平和医疗水平的提高随着经济水平和医疗水平的提高,我国用血我国用血量还将成倍增加量还将成倍增加.医学资料6 不检、漏检不检、漏检已知病原体已知病原体无检测手段无检测手段窗口期窗口期筛检技术敏感性筛检技术敏感性 输血感染主要原因输血感染主要原因新发传染病病原体新发传染病病原体未知病原体未知病原体细菌，采血过细菌，采血过程中污染程中污染医学资料7 因此，输血存在感染性疾病和导致输血因此，输血存在感染性疾病和导致输血不良反应等风险。如何利用科学的现代化的不良反应等风险。如何利用科学的现代化的手段，依法行医，遵法采供血及输血，加强手段，依法行医，遵法采供血及输血，加强对输血工作的管理，推动输血工作的快速发对输血工作的管理，推动输血工作的快速发展，确保输血工作的质量，真正达到科学、展，确保输血工作的质量，真正达到科学、合理、有效输血，是医院各级管理者和输血合理、有效输血，是医院各级管理者和输血工作人员必须认真考虑和极待解决的一个问工作人员必须认真考虑和极待解决的一个问题。题。医学资料8一、输血工作的现实背景和存在问题一、输血工作的现实背景和存在问题（一）输血工作的现实背景（一）输血工作的现实背景医学资料9 中国献血法中国献血法自自19981998年正式实施以来，无年正式实施以来，无偿献血工作在全国范围内已见成效，对保证血偿献血工作在全国范围内已见成效，对保证血液质量，严格各种疾病的监测，实行科学、合液质量，严格各种疾病的监测，实行科学、合理成分输血等发挥了重要作用。但现在能完全理成分输血等发挥了重要作用。但现在能完全通过自愿无偿献血满足临床用血的城市，明显通过自愿无偿献血满足临床用血的城市，明显增多，全国范围宏观上来统计，大约在增多，全国范围宏观上来统计，大约在90%90%左右。左右。医学资料10部分省市还靠指令性义务献血，个别地区仍有有偿部分省市还靠指令性义务献血，个别地区仍有有偿献血导致献血导致HIVHIV、HCVHCV等传播。主要原因宣传力度不够，等传播。主要原因宣传力度不够，领导重视和执法力度不够是主要原因。领导重视和执法力度不够是主要原因。20002000年国家年国家卫生部出台了卫生部出台了临床输血技术规范临床输血技术规范，促使临床输，促使临床输血水平大大前进一步，走向了科学、合理、安全有血水平大大前进一步，走向了科学、合理、安全有效输血水平轨道。十三年来，临床输血挽救了患者效输血水平轨道。十三年来，临床输血挽救了患者的生命，但输血的同时又给患者带来新的痛苦。比的生命，但输血的同时又给患者带来新的痛苦。比较突出的是疾病传播。较突出的是疾病传播。医学资料11（二）存在问题（二）存在问题1、违法违规采血，把不合格的血液用到临床。、违法违规采血，把不合格的血液用到临床。2、输血观念的错误，导致非患者所必须的血液、输血观念的错误，导致非患者所必须的血液成分输入。成分输入。3、技术条件和人为因素导致血液漏检，人员资、技术条件和人为因素导致血液漏检，人员资质不够。质不够。4、输血工作管理的模式认识不足（输血科未独、输血工作管理的模式认识不足（输血科未独立出来）。立出来）。医学资料125、医院的组织领导不重视输血科的发展，培训及、医院的组织领导不重视输血科的发展，培训及管理。管理。6、缺乏科学的质量管理体系。、缺乏科学的质量管理体系。7、尚无统一健全质量手册。、尚无统一健全质量手册。8、强化专业技术人员的技能培训力度及资金投入、强化专业技术人员的技能培训力度及资金投入不够。不够。9、缺乏专业技术人员定位。、缺乏专业技术人员定位。10、至今未健全全国医院输血科统一相关质量标、至今未健全全国医院输血科统一相关质量标准。准。医学资料13二、输血科管理体系的探讨二、输血科管理体系的探讨（一）行政管理（一）行政管理 医学资料141.1.机构与职责机构与职责 国家卫生部下发的国家卫生部下发的医疗机构用血管理办法医疗机构用血管理办法和和临床输血技术规范临床输血技术规范中明文规定，二级以中明文规定，二级以上医疗机构应设有独立的输血科（血库），隶上医疗机构应设有独立的输血科（血库），隶属分管院长，医务处主管。行使负责临床用血属分管院长，医务处主管。行使负责临床用血计划申报，调控储备血液品种和基数，对临床计划申报，调控储备血液品种和基数，对临床用血制度检查管理。用血制度检查管理。医学资料152.2.组织与职责组织与职责 医疗机构设立有临床输血管理委员会，人医疗机构设立有临床输血管理委员会，人员由分管院长任主任委员，医务处主任和输血员由分管院长任主任委员，医务处主任和输血科负责人任副主任委员，相关临床，医技科、科负责人任副主任委员，相关临床，医技科、手术科室负责人任委员。办公室设在输血科。手术科室负责人任委员。办公室设在输血科。每年召开工作会议，有年度工作总结和年度工每年召开工作会议，有年度工作总结和年度工作计划。负责临床用血的规范管理和技术指导，作计划。负责临床用血的规范管理和技术指导，开展全院性科学，合理、安全输血，有效输血开展全院性科学，合理、安全输血，有效输血及临床会诊等教育培训工作。及临床会诊等教育培训工作。医学资料163.3.临床输血管理列入医疗机构工作重要的议事日程临床输血管理列入医疗机构工作重要的议事日程 切实制定并贯彻执行切实制定并贯彻执行医院临床输血管理实施医院临床输血管理实施细则细则及医院临床科室成分输血考核办法。推行合及医院临床科室成分输血考核办法。推行合理，安全，有效成分输血的现代化输血，使成分输理，安全，有效成分输血的现代化输血，使成分输血逐年提高血逐年提高,90,90以上。以上。医学资料174.4.医疗机构将输血工作列入重要考核内容医疗机构将输血工作列入重要考核内容 要把临床科室动员平诊和择期手术患者的自要把临床科室动员平诊和择期手术患者的自身储血，自体输血或者亲友献血等，作为评价科身储血，自体输血或者亲友献血等，作为评价科室和医师个人工作业绩的重要考核内容。室和医师个人工作业绩的重要考核内容。医学资料185.5.医疗机构明确输血科的业务性质医疗机构明确输血科的业务性质 强调社会效益和保障任务。不列为或不核定经强调社会效益和保障任务。不列为或不核定经济创收指标，但实行确保输血安全监督和工作考济创收指标，但实行确保输血安全监督和工作考核制度。核制度。医学资料196.6.宣传到位，物价标明宣传到位，物价标明 输血科应当加强无偿献血，优惠用血宣传，输血科应当加强无偿献血，优惠用血宣传，以标牌的方式在医院、输血科适当地位置以标牌的方式在医院、输血科适当地位置进行输血科科谱知识宣传。并有临床输血进行输血科科谱知识宣传。并有临床输血项目的收费价格的标示，加强相关科室工项目的收费价格的标示，加强相关科室工作人员，患者和家属的构通。作人员，患者和家属的构通。医学资料20医院的组织领导是强化管理的根本保证。院医院的组织领导是强化管理的根本保证。院领导的直接介入，使所有工作能有组织，迅领导的直接介入，使所有工作能有组织，迅速和高效地进行。强化医生的考核措施，把速和高效地进行。强化医生的考核措施，把成分输血比例与科室质控分和个人利益挂钩，成分输血比例与科室质控分和个人利益挂钩，规范临床用血，合理有效输血成为临床医生规范临床用血，合理有效输血成为临床医生的自觉行为。建全科室工作人员的各种监督的自觉行为。建全科室工作人员的各种监督体系，让他们既参与管理，又行使各种监督体系，让他们既参与管理，又行使各种监督职能。职能。医学资料21（二）执业基本条件与要求（二）执业基本条件与要求1.1.房屋设施房屋设施输血科要开展工作，并非中转站，因此业务用输血科要开展工作，并非中转站，因此业务用房建筑面积能满足其任务和功能的需要。通常应房建筑面积能满足其任务和功能的需要。通常应参考综合医院的编辑床位而定。参考综合医院的编辑床位而定。医学资料22根据国家卫生部即将出台的新标准。三甲医院至少根据国家卫生部即将出台的新标准。三甲医院至少180180，三乙医院至少，三乙医院至少150150以上，二级医院至少以上，二级医院至少100100。其中业务用房不得邻近有污染的科室，房。其中业务用房不得邻近有污染的科室，房屋设施应达到卫生学标准，有通风防潮、取暖，降屋设施应达到卫生学标准，有通风防潮、取暖，降温设施，室内外环境整洁，清洁区，污染区标志清温设施，室内外环境整洁，清洁区，污染区标志清晰。晰。医学资料232.2.输血科分室，布局合理输血科分室，布局合理要求内部设有贮血室，交叉配血室，发血室，要求内部设有贮血室，交叉配血室，发血室，参比实验室，检验室，值班室，物品库房，资参比实验室，检验室，值班室，物品库房，资料室，治疗室等，按工作流程分室分区布局合料室，治疗室等，按工作流程分室分区布局合理，有明显标识牌。理，有明显标识牌。医学资料243.3.人员资质及配备人员资质及配备输血科工作人员资质，三甲医院应有副高输血科工作人员资质，三甲医院应有副高职称以上的职称以上的1 1名，其他人员依据担任业务和功名，其他人员依据担任业务和功能相适应。其人员基数原则上安收容病人床能相适应。其人员基数原则上安收容病人床位编辑，每位编辑，每100100张床位，编辑张床位，编辑1 1名工作人员。名工作人员。比如三甲医院比如三甲医院9-139-13人，三乙医院人，三乙医院6-96-9人，二级人，二级医院医院3-53-5人。所有人员均应具有国家认定资格人。所有人员均应具有国家认定资格的卫生技术人员。的卫生技术人员。医学资料254.4.设备设备贮血专用冰箱（贮血专用冰箱（2-62-6），低温冰箱（），低温冰箱（2020）超低温冰箱，普通冰箱，血浆融化机，恒温水浴超低温冰箱，普通冰箱，血浆融化机，恒温水浴箱，不同型号离心机，含低温离心机、酶标仪、箱，不同型号离心机，含低温离心机、酶标仪、洗板机、加样器、显微镜、电恒温箱、培养箱、洗板机、加样器、显微镜、电恒温箱、培养箱、热合机、消毒器（高压灭菌器），微机、专用电热合机、消毒器（高压灭菌器），微机、专用电话，传真及空调机等。话，传真及空调机等。三甲医院以上的可配有血小板保存箱，血浆融三甲医院以上的可配有血小板保存箱，血浆融化设备，生物安全柜，卡式交叉配血仪等。化设备，生物安全柜，卡式交叉配血仪等。医学资料265.5.工作制度与操作规程工作制度与操作规程医院临床输血管理委员会工作制度；医院临床输血管理委员会工作制度；临床输血岗位职责制度；临床输血岗位职责制度；输血科工作制度；输血科工作制度；各种登记、记录管理和保存制度；各种登记、记录管理和保存制度；工作环节交接班制度；工作环节交接班制度；血液入、出库、发放规程及制度；血液入、出库、发放