全膝关节置换术后康复.ppt

全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复膝关节的解剖膝关节的解剖手术适应症手术适应症退行性骨关节炎（退行性骨关节炎（OA）1类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RA）2强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（AS）34膝关节结核强直后膝关节结核强直后5骨肿瘤切除术后骨肿瘤切除术后6手术适应症手术适应症 A.屈曲挛缩畸形屈曲挛缩畸形手术适应症手术适应症 B.膝内翻畸形膝内翻畸形手术适应症手术适应症 C.膝外翻畸形膝外翻畸形手术适应症手术适应症 D.屈曲挛缩内翻畸形屈曲挛缩内翻畸形手术适应症手术适应症 E.屈曲挛缩外翻畸形屈曲挛缩外翻畸形手术适应症手术适应症 类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RA）手术适应症手术适应症 强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（AS）手术适应症手术适应症创伤性关节炎创伤性关节炎手术适应症手术适应症膝关节结核强直后膝关节结核强直后手术适应症手术适应症骨肿瘤切除术后骨肿瘤切除术后禁忌症禁忌症相对相对相对相对人工膝关节的类型人工膝关节的类型半髁关节表面置换半髁关节表面置换人工膝关节的类型人工膝关节的类型全膝关节表面置换不保留后交叉不保留后交叉保留后交叉保留后交叉人工膝关节的类型人工膝关节的类型 全膝关节置换（连接式）翻修手术翻修手术 膝内外翻畸形：膝内外翻畸形：15 内外侧副韧带损伤关节不稳内外侧副韧带损伤关节不稳人工膝关节的类型人工膝关节的类型特殊假体 肿瘤重建假体肿瘤重建假体全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复病理特点治疗要点康复策略病理特点u好发于长骨的干骺端治疗要点u手术切除病灶的同时通常需要超关节切除以及病灶以远15cmu术中需要切除受累的软组织 u需要定制假体骨肿瘤骨肿瘤全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复康复策略u慎用理疗，防止肿瘤细胞扩散u临近关节功能不同程度受到影响，需要同时进行康复治疗u假体柄缺乏生理曲度，影响关节部分功能u进行专项肌肉康复训练骨肿瘤骨肿瘤全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复病理特点u好发于负重关节，以膝/髋关节为著u部分病例出现肢体短缩、关节屈曲挛缩和内、外翻畸形u关节周围软组织僵硬、挛缩u肢体出现废用性骨萎缩骨性关节炎骨性关节炎全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复治疗要点u人工关节类型以全髋关节和膝关节表面假体为主u术中以截骨和软组织松解来达到矫正畸形和软组织平衡u畸形严重的病例容易导致周围神经损伤骨性关节炎骨性关节炎全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复骨性关节炎骨性关节炎全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复骨性关节炎骨性关节炎全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复骨性关节炎骨性关节炎康复策略u早期（麻醉清醒即开始）u关节伸直练习的最佳时机及其重要性uROM练习开始于术后第2天 u关节活动度超过90度后开始肌力专项练习u膝关节侧向不稳的病人应早期开始肌力练习全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复骨性关节炎骨性关节炎全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复骨性关节炎骨性关节炎全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复骨性关节炎骨性关节炎全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复强直性脊柱炎病理特点u通常病变累及多个关节u关节毁损重，甚至骨性融合u关节周围软组织受累变性u关节畸形普遍u肢体出现废用性骨萎缩u病人病变关节周围肌肉萎缩、肌力下降甚至肌力为零全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复治疗要点u人工关节类型以膝关节表面假体为主u术中以截骨和软组织松解来达到矫正畸形和软组织平衡u畸形严重的病例容易导致周围神经损伤u人工关节切忌不要太紧强直性脊柱炎全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复强直性脊柱炎全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复强直性脊柱炎康复策略u早期（麻醉清醒即开始）u关节伸直练习的最佳时机及其重要性uROM练习开始于术后第2天 u术后早期关节周围肌肉进行中频电刺激u早期开始坐位及站立练习刺激本体感受器，促进肌肉恢复收缩全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复强直性脊柱炎全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复康复策略u保证冰疗的质量u防止关节脱位及骨折等并发症u鼓励病人，使其坚定战胜疾病的信念强直性脊柱炎全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复强直性脊柱炎全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复时间治疗项目 物理治疗 运动疗法24小时1-3天3-7天7-14天冰疗蜡疗+光疗+冰疗蜡疗+光疗+冰疗蜡疗+光疗+超声+冰疗肌肉等长收缩等长收缩+关节松动术等长收缩+关节松动术等张收缩+关节松动术表表1 实验组急性期康复治疗方案实验组急性期康复治疗方案急性期康复治疗方案急性期康复治疗方案全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复时间治疗项目 物理治疗 运动疗法2-4周4-6周1-3月蜡疗+光疗+中频电疗+冰疗蜡疗+中频电疗+冰疗蜡疗+中频电疗+冰疗关节松动+等张+坐位平衡+站立床等张+坐位平衡+站立架+站立平衡 等张+动态平衡+助行器 恢复期康复治疗方案恢复期康复治疗方案全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复强直性脊柱炎全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复