脑卒中康复.ppt.ppt

脑血管病的康复治疗脑卒中的危害脑卒中的危害 脑卒中是一种严重威胁人类健康和生命的脑卒中是一种严重威胁人类健康和生命的中老年常见病，根据统计我国脑卒中患者中老年常见病，根据统计我国脑卒中患者约约600万万700万人，每年新发脑卒中患者万人，每年新发脑卒中患者超过超过200万万人，每年中风病人死亡人，每年中风病人死亡120万万。约约30%的患者在的患者在25年内复发，年内复发，每复发一每复发一次，加重一次次，加重一次。偏瘫常见的康复问题偏瘫常见的康复问题 偏瘫侧肢体无力偏瘫侧肢体无力 上肢伸直困难，挎篮动作上肢伸直困难，挎篮动作 下肢迈步困难下肢迈步困难，画圈步态，画圈步态 上肢失去控制，手失去精细活动上肢失去控制，手失去精细活动 坐、站不稳坐、站不稳 生活不能自理生活不能自理 说话、理解困难，影响交往说话、理解困难，影响交往 喝水呛咳，吞咽困难喝水呛咳，吞咽困难偏瘫常见的康复问题偏瘫常见的康复问题 关节活动受限，伴有疼痛关节活动受限，伴有疼痛 肢体肿胀肢体肿胀 情绪波动情绪波动 体位变化时血压下降体位变化时血压下降 足下垂足下垂 大小便控制大小便控制 视物异常，感觉异常视物异常，感觉异常偏瘫并发症和继发损伤偏瘫并发症和继发损伤 并发症：感染、压疮、深静脉血栓、关并发症：感染、压疮、深静脉血栓、关 节挛缩、肌萎缩节挛缩、肌萎缩 继发损伤：肩关节半脱位、肌痉挛挛缩、继发损伤：肩关节半脱位、肌痉挛挛缩、足下垂、区域性非特异性疼足下垂、区域性非特异性疼 痛综合征、误用综合征等痛综合征、误用综合征等脑卒中的康复原则 早期、正确的康复干预可以大大地降低脑早期、正确的康复干预可以大大地降低脑卒中的致残率，减少各种并发症的发生，卒中的致残率，减少各种并发症的发生，促进患者早日达到生活自理，回归社会。促进患者早日达到生活自理，回归社会。康复应尽早进行。在缺血性脑卒中时，只康复应尽早进行。在缺血性脑卒中时，只要病人神智清楚，生命体征平稳，病情不要病人神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展再发展48小时后即可进行。实质性脑出血小时后即可进行。实质性脑出血一般宜在一般宜在10-14天后进行。天后进行。脑卒中后恢复主要是在开始的脑卒中后恢复主要是在开始的11周内周内，最，最大的恢复是在发病后大的恢复是在发病后4、5周内周内。恢复的过程和结果与脑卒中的严重程度有恢复的过程和结果与脑卒中的严重程度有关。关。康复治疗的期限一般从发病后一直可持续康复治疗的期限一般从发病后一直可持续至至2年。年。在急性期，康复运动主要是在急性期，康复运动主要是抑制异常的原抑制异常的原始反射活动始反射活动，重建正常运动模式，其次才，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练。是加强肌肉力量的训练。异常的原始反射活动异常的原始反射活动:上肢表现为典型的屈肌模式（或称屈肌优势），下肢表现为典型的伸肌模式（或称伸肌优势）。Brunnstrom偏瘫后恢复六阶段（过程）理论 阶段阶段 1 弛缓状态弛缓状态 阶段阶段 2 出现肌张力出现肌张力 阶段阶段 3 进入肌痉挛进入肌痉挛 阶段阶段 4、5 分离运动分离运动 阶段阶段 6 协调运动大致正常协调运动大致正常 软瘫期软瘫期（阶段阶段 1）诱发肌肉收缩 痉挛期痉挛期（阶段阶段2、3)抑制肌痉挛 恢复期恢复期 (阶段阶段4、5、6）五种主要康复治疗技术物理疗法物理疗法（PT）作业疗法（OT）言语治疗（ST）心理康复治疗康复治疗假肢与矫形器床边训练 良肢位设计良肢位设计 体位变换体位变换 关节活动度维持训练（绝对无痛状态下关节活动度维持训练（绝对无痛状态下 训训练练 动作宜缓慢动作宜缓慢 注意保护肩关节）注意保护肩关节）体位性低血压适应性训练（倾斜体位性低血压适应性训练（倾斜45度训练度训练5分钟开始）分钟开始）床上活动床上活动 双手交叉上举训练双手交叉上举训练 双手交叉摆动训练双手交叉摆动训练 翻身训练翻身训练 搭桥训练搭桥训练握拳姿势（Bobath握拳）主动辅助运动向健侧翻身搭桥活动躯干控制训练躯干控制训练 卧卧-坐转换坐转换 坐位平衡坐位平衡:坐位沿床边移动身体坐位沿床边移动身体 床床-椅转移椅转移 坐坐-站训练站训练 站位平衡站位平衡:行走训练行走训练偏瘫早期康复治疗误区偏瘫早期康复治疗误区 床上体位床上体位-功能位功能位 卧床休息卧床休息-绝对制动绝对制动 过度过度强调他人护理强调他人护理 关节活动不当（范围、频率掌握不当）关节活动不当（范围、频率掌握不当）过早下床强行行走过早下床强行行走 手捏握健身圈和脚心按摩与刺激手捏握健身圈和脚心按摩与刺激