分级护理制度.docx
分级护理制度标题分级护理制度编号：JHZD-HLB-02-01版本：1生效日期：2021.10.18发布部门：护理部发布日期:2021.10.18编制人：李秀芳审核人：贾晓民批准人：柳再奎页码：第1页，共3页分级护理制度一、护理分级患者在住院期间，医护人员依据患者病情和自理能力，将护理分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。二、分级方法（1）患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。（2）根据患者Barthel指数总分确定自理能力的等级。（3）依据病情等级和自理能力等级，确定患者护理分级。（4）临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。三、自理能力分级1、分级依据采用Barthel指数评定量表对日常生活活动进行评定，根据BartheI指数总分，确定自理能力等级。2、分级标准对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级。四、实施要求1、特级护理(1)护理对象：符合以下情况之一，可确定为特级护理，能级对应：N3/N4护士、专科护士。维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者;各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。(2)护理措施：有医生开具特级护理医嘱，安排责任护士专人24小时护理，详细制定护理计划，严密观察生命体征等病情变化，熟悉病人病情及专科护理常规，及时准确做好护理记录。正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解病人的反应。根据医嘱，准确记录出入记录。备好急救所需物品和用物，保持完好备用状态。根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔、压力性损伤护理、气道护理及管道护理等，实施安全护理措施。保持病人的舒适及功能体位。做好护理相关的健康指导。实施床旁交接班，护士长每天检查护理工作落实情况。2、一级护理(1)护理对象：符合以下情况之一，或ADL评分W40分，可确定为一级护理，能级对应：N3/N4护士。病情趋向稳定的重症患者；病情不稳定或随时可能发生变化的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；自理能力重度依赖的患者。(2)护理措施：每小时巡视病人，观察病人病情变化，发现异常及时报告医生;根据病人病情，测量生命体征，密切观察病情及生命体征的变化，及时、准确、完整书写护理记录；根据医嘱，准确实施治疗、给药措施；根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压力性损伤护理、气道护理及管道护理等，保持病人“三短九洁”(指/趾甲、头发、胡须短；颜面、口腔、皮肤、眼、鼻、耳、肛门、四肢、会阴部清洁)实施安全防护措施；做好心理护理及健康教育。3、二级护理(1)护理对象：符合以下情况之一，或ADL评分41-60分,可确定为二级护理，能级对应：N2/N3及以上护士。病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。(2)护理措施：每两小时巡视病人，观察病人病情变化，根据病人病情，测量生命体征，并做好相关护理记录；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，落实疾病护理常规；根据病人病情，正确实施护理措施和安全措施，协助病人落实生活护理，保持床单元清洁、整齐；做好心理护理及健康教育。4、三级护理(1)护理对象：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，或ADL评分61-99分，可确定为三级护理，能级对应：N1/N2及以上护士。(2)护理措施：每三小时巡视病人，观察病人病情变化，根据病人病情，测量生命体征，并做好相关护理记录；根据医嘱，正确实施治疗给药措施；指导、落实生活护理及进行功能锻炼;BartheI指数(BI)评定量表(表1)序号完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖k进餐10502、洗澡503、雌5O4、穿衣10505、控制大便10506、控制小便10507、如J010508、床椅转移1510509、平地走45米15105010、上下楼梯1050总分Barthel指数评定细则-进食用合适的磐耳杯食物由容器送到口中,包括用篌子（勺于项义子）取食物、对碗（膜）的把持、咀喟、吞咽等过程，10分，可独立进食，5分，需要部分帮Wh。分，需极大错助或完全依赖他人,或曾直再看洗澡5分,准备好洗潦水后,可自己独立完成洗瀑过程.。分，在洗潦过程中需他人错助修饰包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等.5分，完全独立。分B需他人帮助穿衣包括穿（脱）衣服、系扣子拉拉链、穿（脱）鞋袜、等.10分,完全独立,5分，需要他人帮助,。分,完全依赖他人.控制大便10分，可控制大便5分：儡尔失控,或需要他人提示。分，完全失控控制小便10分，可控制小便5分；倜尔失控,或需要他人提示。分，完全失控,我曾置导尿管如厕包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过桂10分，可独立完成5分，需部分帮助。分：需极大帮助或完全依赖他人床椅转移15分，可独立完成1吩3需部分帮助5分，需极大帮助。分I元金依赖他人平地行走15分，可独立在平地上行走45m10分，需要部分帮助5分I需极大帮助0分.完全依赖他人上下楼梯10分，可独立上下楼梯5分，需部分帮助。分,需极大错助或完全依赖他人自理能力分级（表2）自理能力等级等级划分标准需要照护程度重度依赖总分全部需要他人照护中度依赖总分41-60分大部分需要他人照护轻度依赖总分61-99分少部分需要他人照护无需依赖总分100分无需要人照
