口腔颌面部创伤.ppt

第十章口腔颌面部损伤一、概述 二、口腔颌面部损伤的急救处理 三、口腔和面部损伤的急救 四、口腔颌面部软组织的损伤 五、牙和牙槽骨骨折 六、颌骨骨折 七、颧骨、颧弓骨折 1 1、血运丰富，组织再生修复和抗感染的能力强、血运丰富，组织再生修复和抗感染的能力强2、腔、窦多3、易引起咬合关系紊乱4、损伤后常妨碍正常进食5、最容易发生机械性损伤6、可发生不同程度的组织和器官的移位和变形7、有腮腺、面神经和三叉神经等8、严重的颌面部损伤常合并颅脑伤 8、特有解剖结构的破坏 腮腺 涎瘘 面神经 面瘫 三叉神经损伤 分布区麻木 迅速判断伤情 分清轻重缓急 仔细询问、全面检查 准确及时救治 序列治疗的重要性二、急救处理二、急救处理 急救总则1 1、解除窒息、解除窒息 原因：阻塞性窒息和吸入性窒原因：阻塞性窒息和吸入性窒息息窒息的病因 吸入性窒息Inspiratory Asphyxia下呼吸道血液、唾液、呕吐物、异物组织移位上呼吸道异物阻塞 阻塞性窒息Obstructive Asphyxia气道狭窄气道狭窄活瓣样阻塞活瓣样阻塞烦躁不安、出汗、吸气长于呼气或伴有喉鸣临床表现口唇发绀、三凹征、呼吸急促而表浅脉弱、脉快、血压下降、瞳孔散大3、窒息的急救 first aid清除上呼吸道异物阻塞性窒息 吸入性窒息牵拉舌头吊起上颌骨插入通气导管气管切开术 2、止血 分为两个步骤：First step:判断出血性质Second step:选择止血方法 毛细血管1、判断出血性质出血性质分为三类：动脉静脉按照来源（1）压迫止血 止血方法2、止血方法 a、指压止血法b、包扎止血法c、填塞止血法（2）结扎止血法（3）药物止血法3、伤口的包扎4、防止感染 及时清创缝合 应用抗生素5、包扎和运送性质:粗糙物体 特点:表皮破损，有少量渗血，疼痛 处理:清洁创面，去异物，干燥 有继发感染者行湿敷1、擦 伤 Abrasion wound损伤类型性质:钝器或跌倒至硬质物体 皮下组织（无开放性伤口）特点:皮肤淤斑、肿胀、疼痛 处理:止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、恢复功能2、挫 伤 Contused wound3、撕裂伤 Lacerated wound性质:较大机械力量的钝器 软组织 特点:创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有紫绀色 的坏死组织及开放性骨折 处理:清创缝合三伤性质:尖锐物体或利器 软组织 特点:边缘整齐、出血、或入口小而伤道深 处理:清创缝合 4、刺伤 Incised Wound5、咬伤 Bite Wound性质:动物(如狼、狗、熊等)或人 特点:有齿痕，污染较多，易于感染 处理:彻底清创，控制感染 肉芽长出后皮片移植 破伤风和狂犬疫苗应用 （一）舌损伤 1、保持长度，纵形缝合；2、分别缝合，以舌为主；3、粗针粗线，深缝加褥氏。（二）颊部损伤（三）腭部损伤（四）其他部位损伤：鼻部、额部、腮腺及腮腺导管损伤、面神经损伤 四、牙和牙槽骨损伤1、牙挫伤 contusion of teeth 病因：外力 牙钝性损伤 牙周膜和牙髓 症状：牙伸长、松动、咬合痛、叩痛 处理：患牙休息、调磨、简单结扎（一）牙损伤分类：2、牙脱位 luxation of teeth牙移位半脱位嵌入深部完全脱位部分脱位 症状：牙的位置明显改变或脱落处理：保存牙为原则，复位、固定、牙再植3 3、牙折、牙折（1 1）冠折）冠折 （2 2）根折）根折 （3 3）冠根联合牙折）冠根联合牙折 （4 4）乳牙损伤）乳牙损伤五、颌骨骨折 Fracture of Jaws一、颌骨的解剖特点 上颌骨 下颌骨1、颌骨骨折的特点 1、肿胀5、张口受限2、疼痛及麻木6、影响咀嚼、口腔卫生3、出血、淤斑4、咬合错乱7、伴有颅脑损伤（一）上颌骨骨折 Fracture of Maxilla2、临床表现骨折线类型Le Fort ILe Fort IILe Fort III15%27%临床表现及诊断 1、骨折段移位和咬合错乱2、眶区淤血3、CT Fracture of Maxilla颏部骨折颏孔区骨折下颌角部骨折髁状突骨折Different sites of the fracture result in different signs and symptoms.骨折的部位（二）下颌骨骨折 1、骨折段移位 决定因素：骨折的部位 外力的大小和方向 骨折线的方向和倾斜度 骨折段上是否有牙 咀嚼肌的牵拉作用 临床表现 Fracture of Mandible骨折移位情况健侧患侧 单发颏部骨折 多发粉碎性单侧颏孔区骨折双侧下颌角部骨折单侧髁突骨折 双侧2、咬合错乱 表现为早接触、反合、开合3、骨折断活动异常 出现下颌骨分段活动4、下唇麻木临床表现 Fracture of Mandible华特氏位病史回顾临床体格检查X线摄片CT扫描普通CT头颅后前位全景片三维CT螺旋CT1、复位和内固定 （1）牙间结扎固定法 （2）单颌牙弓夹板固定法 (3)颌间固定简单1 1）小环结扎法）小环结扎法2 2）带钩牙弓夹板颌间弹性牵引固定法）带钩牙弓夹板颌间弹性牵引固定法3)3)正畸用带钩托槽颌间固定正畸用带钩托槽颌间固定4)4)颌间牵引钉颌间牵引钉(2)切开复位和坚固内固定 (1)切开复位和骨间结扎固定法牙弓夹板石膏帽固定法金属托盘固定法金属丝颅骨悬吊法骨间固定法2、手术复位和内固定六、髁状突骨折的治疗3闭合性复位固定：颌间牵引、治疗手术切开复位固定 七、颧骨及颧弓骨折Fracture of Malar&Zygomatic Arch颧骨解剖 颧骨及颧弓骨折Fracture of Malar&Zygomatic Arch一、分类二、临床表现颧面部塌陷张口受限复视出血和淤血神经症状比较复杂，分类不一颧弓骨折的复位方法：颧弓骨折的复位方法：1 1）口内切开复位法）口内切开复位法2 2）面部小切口切开复位法）面部小切口切开复位法3 3）颞部切开复位法）颞部切开复位法4 4）巾钳牵拉法）巾钳牵拉法5 5）冠状切口切开复位内固定）冠状切口切开复位内固定八、骨折的愈合Healing Process of the Fracture骨折的愈合分为四个阶段：骨痂改建血肿形成血肿机化骨痂形成 骨折愈合过程骨折愈合过程 血肿形成血肿形成 （45 h)炎性细胞、成骨细胞、毛细血管炎性细胞、成骨细胞、毛细血管 血肿机化血肿机化 （2448h）胶元纤维、钙盐、成骨细胞、骨形成蛋白胶元纤维、钙盐、成骨细胞、骨形成蛋白 骨痂形成骨痂形成 （12w）钙盐沉积、骨小梁调整改建钙盐沉积、骨小梁调整改建 骨痂改建骨痂改建 （4w