血气分析及酸碱失衡2.ppt

血气分析及酸碱失衡呼吸及危重症医学科动脉采血动脉采血用物准备：l棉签、安尔碘l动脉采血针（适宜大小的注射器、肝素稀释液）l橡皮塞动脉采血可用穿刺部位：l桡动脉l股动脉l肱动脉l足背动脉桡动脉优点：l采集部位暴露，便于操作l易于按压止血l采集到静脉血的几率小缺点：管腔细，成功率低桡动脉l穿刺点选择距掌横纹上3公分l距掌横纹1.5公分时的危害：神经损伤血肿骨筋膜室综合症桡动脉Allen试验阴性者，禁止穿刺股动脉优点：管腔粗，成功率高缺点：l 不容易按压止血l 误采集到静脉血的几率大l 采血部位隐蔽，清洁度不高足背动脉肱动脉穿刺部位的选择原则：最大的穿刺成功率、最小的并发危害最方便的部位采血针的选择传统:l一般注射器l肝素稀释液现在：l动脉采血针优点1传统：l手动抽血，血管容易移位，操作复杂。l残留少许气泡，影响结果动脉采血针：l自动回抽血液，操作简便l气体排除干净，无气泡优点2传统：液态抗凝剂l稀释标本，影响测定结果。动脉采血针：抗凝剂呈喷雾状，均匀附着在管壁l不会稀释标本l抗凝剂与标本混合均匀l肝素是一种阴离子多聚电解质，会吸附大量标本中的阳离子，尤其是Ca+优点3传统：液态肝素钠抗凝l阳离子，尤其是Ca+偏差较大lNa+不同程度的偏差动脉采血针：锂锌平衡低肝素l对阳离子无吸附作用，结果准确lNa+结果精准采血步骤选择采血部位初次定位用物准备消毒穿刺部位及手指确定穿刺点采血扎入橡皮塞送检按压l穿刺部位按压5-10分钟至不出血为止l扩大按压面积，防止皮下出血送检l标本立即送检l一般从采集到检测不能超过30分钟l特殊情况下冷藏不超过2小时酸碱失衡血气报告常用数值l酸碱度（酸碱度（pHpH）l动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaOPaO2 2）l动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCOPaCO2 2）l动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SaOSaO2 2）l剩余碱（剩余碱（BEBE）l血浆乳酸（血浆乳酸（LacLac）l碳酸氢盐（碳酸氢盐（HCO3-HCO3-）l各电解质（各电解质（K K+、NaNa+、ClCl-）定义：定义：H浓度的负对数。表示血液的酸碱浓度的负对数。表示血液的酸碱性强弱程度。性强弱程度。正常值：正常值：7.357.45PHPH7.35 7.45 PH值值-血液酸碱度血液酸碱度pKa+lgHCO3-H2CO3偏酸偏碱PaO2-血氧分压定义：指在物理状态是，血浆中氧分子产定义：指在物理状态是，血浆中氧分子产生的张力。生的张力。正常值：正常值：80100mmHgPaCO2-二氧化碳分压二氧化碳分压定义：指物理溶解的二氧化碳所产生的张定义：指物理溶解的二氧化碳所产生的张力。力。正常值：正常值：3545mmHg是反映是反映呼吸性因素呼吸性因素的重要指标的重要指标HCO3-碳酸氢根碳酸氢根实际碳酸氢根（实际碳酸氢根（AB）：是指在隔绝空气的）：是指在隔绝空气的条件下，取血分离血浆测得的条件下，取血分离血浆测得的HCO3-实际实际含量。含量。受呼吸因素的影响受呼吸因素的影响标准碳酸氢根（标准碳酸氢根（SB）：指在标准状态下所）：指在标准状态下所测得的血浆碳酸氢根浓度。测得的血浆碳酸氢根浓度。不受呼吸因素的影响不受呼吸因素的影响 是判断是判断代谢因素代谢因素的重要指标的重要指标正常值：正常值：2227mmol/LAG-阴离子间歇阴离子间歇定义：指血浆中未测定的阴离子与未测定定义：指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。的阳离子的差值。正常值：正常值：816mmol/L临床意义：临床意义：16mmol/L即为代谢性酸中即为代谢性酸中毒毒计算方法：计算方法：AG=Na+Cl-HCO3-项目正常值平均值PaO280100mmghPH值7.357.457.40PaCO23545mmHg40mmHgHCO32227mmol/L 24mmol/LAG816mmol/L12mmol/L各指标间关系lPaCO2PH-呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒lPaCO2PH-呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒lHCO3-PH-代谢性碱中毒代谢性碱中毒lHCO3-PH-代谢性酸中毒代谢性酸中毒CO2+H2O=H2CO3PHpKa+lgHCO3-H2CO3人体是个整体，需要维持稳态pKa+lgHCO3-H2CO3PH呼酸代偿PaCO2呼吸性酸中毒PHpKa+lgHCO3-H2CO3PHHCO3-促使PH回归正常范围呼碱代偿PaCO2呼吸性碱中毒PHpKa+lgHCO3-H2CO3PHHCO3-促使PH回归正常范围代碱代偿HCO3-代谢性碱中毒PHpKa+lgHCO3-H2CO3PHPaCO2促使PH回归正常范围代酸代偿HCO3-代谢性酸中毒PHpKa+lgHCO3-H2CO3PHPaCO2促使PH回归正常范围代偿能力是有一定范围的继发改变的数值在此范围之内为正常若在此范围之内属于异常 -合并混合型酸碱失衡代偿公式异常预期代偿反应代谢性酸中毒PaCO2下降=1.2HCO3-2急性呼吸性酸中毒 HCO3-升高=0.1 PaCO2慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-升高=0.35 PaCO2 3代谢性碱中毒PaCO2 升高=0.7HCO3-5急性呼吸性碱中毒 HCO3-下降=0.2 PaCO22.5慢性呼吸性碱中毒（2-3天）HCO3-下降=0.5 PaCO2 2.5常常作为变量的前缀使用，表示该变量的变化量常常作为变量的前缀使用，表示该变量的变化量pKa+lgHCO3-H2CO3PH判断酸碱失衡步骤l根据病情及血气结果初步判断主要的原发酸碱失衡，选择合适的代偿公式l计算继发改变的代偿范围l根据血气结果，判断有无合并其他酸碱失衡如何判断原发改变？PaCO2或HCO3-，哪一个变化引起的PH值变化的趋势，与实际PH值变化的趋势一致，哪一个就是原发改变因素。PH 7.48 PaCO2 50mmHg HCO3-40mmol/L1、判断主要原发慢性肺心病患者PH 7.32，PaCO2 60mmHg，HCO3-30mmol/LPH 7.327.4 提示酸中毒PaCO2 60mmHg40mmHg 提示呼吸性酸中毒HCO3-30mmol/L24mmol/L 提示该因素为继发改变患者肺心病 提示为慢性病选用慢性呼吸性酸中毒公式代偿公式异常预期代偿反应代谢性酸中毒PaCO2下降=1.2HCO3-2急性呼吸性酸中毒 HCO3-升高=0.1 PaCO2慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-升高=0.35 PaCO2 3代谢性碱中毒PaCO2 升高=0.7HCO3-5急性呼吸性碱中毒 HCO3-下降=0.2 PaCO22.5慢性呼吸性碱中毒（2-3天）HCO3-下降=0.5 PaCO2 2.5常常作为变量的前缀使用，表示该变量的变化量2、计算代偿范围慢性肺心病患者PH 7.32，PaCO2 60mmHg，HCO3-30mmol/L HCO3-=0.35 PaCO2 3 =0.35（6040）3 =7 3 =410HCO3-（代偿范围）=（24+4）（24+10）=28343、判断酸碱失衡慢性肺心病患者PH 7.32，PaCO2 60mmHg，HCO3-30mmol/LHCO3-（实际）30 mmol/L在 HCO3-（代偿范围）2834范围内属于正常机体代偿，无合并其他酸碱失衡l呼吸性酸中毒1、判断主要原发PH 7.38，HCO3-46mmol/LPaCO2 80mmHgPH 7.387.4 提示可能酸中毒PaCO2 80mmHg40mmHg 提示呼吸性酸中毒HCO3-46mmol/L24mmol/L 提示该因素为继发改变选用慢性呼吸性酸中毒公式代偿公式异常预期代偿反应代谢性酸中毒PaCO2下降=1.2HCO3-2急性呼吸性酸中毒 HCO3-升高=0.1 PaCO2慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-升高=0.35 PaCO2 3代谢性碱中毒PaCO2 升高=0.7HCO3-5急性呼吸性碱中毒 HCO3-下降=0.2 PaCO22.5慢性呼吸性碱中毒（2-3天）HCO3-下降=0.5 PaCO2 2.5常常作为变量的前缀使用，表示该变量的变化量2、计算代偿范围PH 7.38，HCO3-46mmol/L，PaCO2 80mmHg HCO3-=0.35 PaCO2 3 =0.35（8040）3 =14 3 =1117HCO3-（代偿范围）=（24+11）（24+17）=35413、判断酸碱失衡lPH 7.38，HCO3-46mmol/L，PaCO2 80mmHgHCO3-（实际）46 mmol/L大于 HCO3-（代偿范围）3541的范围存在HCO3-升高的因素提示有代谢性碱中毒l呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒1、判断主要原发慢性肾衰患者PH 7.26PaCO2 37mmHgHCO-316mmol/LNa+140mmol/lCl-110mmol/lPH 7.267.4 提示酸中毒PaCO2 37mmHg40mmHg 提示该因素为继发改变HCO3-16mmol/L24mmol/L 提示代谢性酸中毒选用代谢性酸中毒公式代偿公式异常预期代偿反应代谢性酸中毒PaCO2下降=1.2HCO3-2急性呼吸性酸中毒 HCO3-升高=0.1 PaCO2慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-升高=0.35 PaCO2 3代谢性碱中毒PaCO2 升高=0.7HCO3-5急性呼吸性碱中毒 HCO3-下降=0.2 PaCO22.5慢性呼吸性碱中毒（2-3天）HCO3-下降=0.5 PaCO2 2.52、计算代偿范围慢性肾衰患者PH 7.26，PaCO2 37mmHg，HCO3-16mmol/L，Na+140mmol/l，Cl-110mmol/lPaCO2下降=1.2HCO3-2 =1.2（2416）2 =9.6 2 =7.611.6PaCO2（代偿范围）=（40-11.6）（40-7.6）=28.432.43、判断酸碱失衡l慢性肾衰患者PH 7.26，PaCO2 37mmHg，HCO3-16mmol/L，Na+140mmol/l，Cl-110mmol/lPaCO2（实际）37 mmol/L大于 PaCO2（代偿范围）28.432.4范围内存在PaCO2升高的因素提示合并呼吸性酸中毒代谢性酸中毒+呼吸性酸中毒4、计算阴离子间隙l慢性肾衰患者PH 7.26，PaCO2 37mmHg，HCO3-16mmol/L，Na+140mmol/l，Cl-110mmol/lAG=Na+Cl-HCO3-=140-110-16 =1416AG正常正常1、判断主要原发PH 7.61PaCO2 30mmHgHCO3-29mmol/L Na+140mmol/lCl-90mmol/lPH 7.617.4 提示碱中毒PaCO2 30mmHg40mmHg 提示呼吸性碱中毒HCO3-29mmol/L24mmol/L 提示代谢性碱中毒l呼碱+代碱2、计算阴离子间隙PH 7.61，PaCO2 30mmHg，HCO3-29mmol/L，Na+140mmol/l，Cl-90mmol/lAG=Na+Cl-HCO3-=140-90-29 =2116存在高AG性代谢性酸中毒l呼碱+代碱+高AG代酸