吸入气麻醉药浓度调控讲座PPT.ppt
FAFAFaFa脑中分压麻醉深度脑中分压麻醉深度 Fi FAFi FA麻醉加深麻醉加深 Fi FAFi 每分通气量时，新鲜气流量按每分通气量计算。每分通气量时，新鲜气流量按每分通气量计算。1 1、加深麻醉（使、加深麻醉（使Fi FAFi FA）（1 1）将吸入麻醉药挥发罐刻度开大；）将吸入麻醉药挥发罐刻度开大；（2 2）将新鲜气流量）将新鲜气流量/每分通气量之比加大。每分通气量之比加大。VT0.5L，R12次/min,MV6.0 L/min，开始吸入异氟醚，FGF1 L/min，VD1.15。异氟醚Fi=（1 x 1.15+5 x 0）/6=0.19 显然，低流量和低刻度对加深麻醉没有什么作用。病人新新鲜鲜气气吸气枝呼气枝排出气1L/min 假如一开始就将挥发罐开至假如一开始就将挥发罐开至5 5，而其他参数不变。则：，而其他参数不变。则：异氟醚异氟醚Fi=Fi=（1 x 5+5 x 01 x 5+5 x 0）/6=0.83/6=0.83 加大挥发罐开启刻度能增加加大挥发罐开启刻度能增加FiFi，加深麻醉。但使用低流，加深麻醉。但使用低流量时，即使将挥发罐开启到最大，加深麻醉的效果仍不量时，即使将挥发罐开启到最大，加深麻醉的效果仍不显著。显著。病人新新鲜鲜气气吸气枝呼气枝排出气1L/min如果一开始就将新鲜气流量调为每分钟如果一开始就将新鲜气流量调为每分钟6L6L或更大，挥或更大，挥发罐开启至发罐开启至5 5：异氟醚异氟醚Fi=Fi=（6 x 5+0 x 0/6=56 x 5+0 x 0/6=5可见要迅速加深吸入麻醉，在开大挥发罐的同时，使可见要迅速加深吸入麻醉，在开大挥发罐的同时，使用高流量新鲜气也是重要的。用高流量新鲜气也是重要的。病人新新鲜鲜气气吸气枝呼气枝排出气6L/min VTVT0.1L0.1L，R R20/min20/min，MVMV2.0L/min2.0L/min，FLFL1.0L/min1.0L/min，VDVD5.05.0。异氟醚异氟醚Fi=Fi=（1 x 5+1 x 0/2=2.51 x 5+1 x 0/2=2.5通过比较例通过比较例1 12 2和例和例2 2，可见通过调节新鲜气流量来调，可见通过调节新鲜气流量来调控控FiFi的实质是要调节新鲜气流量的实质是要调节新鲜气流量/每分通气量之比值。每分通气量之比值。病人新新鲜鲜气气吸气枝呼气枝排出气1L/min 与加深麻醉相似（但方向相反），与加深麻醉相似（但方向相反），减浅麻醉可通过下列两个方法实现：减浅麻醉可通过下列两个方法实现：（1 1）将挥发罐关小或关闭；）将挥发罐关小或关闭；（2 2）将新鲜气流量加大。）将新鲜气流量加大。VTVT0.5L0.5L，R R1212次次/分，分，MVMV6.0 L/6.0 L/分，分，吸吸5 5异氟醚已三小时，现异氟醚已三小时，现FLFL0.5L/min0.5L/min，FA=2.0FA=2.0。再经再经1010分钟手术完成，需减浅麻醉。若只关闭挥发罐，则：分钟手术完成，需减浅麻醉。若只关闭挥发罐，则：异氟醚异氟醚Fi=Fi=（0.5 x 0+5.5 x 2)/6=1.830.5 x 0+5.5 x 2)/6=1.83可见关闭挥发罐可使麻醉减浅（可见关闭挥发罐可使麻醉减浅（Fi FAFi FA）。但在低流量时仅）。但在低流量时仅关闭挥发罐麻醉减浅的速度很慢。关闭挥发罐麻醉减浅的速度很慢。病人新新鲜鲜气气吸气枝呼气枝排出气0.5L/min 若在关闭挥发罐的同时还将新鲜气流量加至若在关闭挥发罐的同时还将新鲜气流量加至6L6L或更大，则：或更大，则：异氟醚异氟醚Fi=Fi=（6 x 0+0 x 2)/6=06 x 0+0 x 2)/6=0此时麻醉的减浅才达最快速度。此时麻醉的减浅才达最快速度。病人新新鲜鲜气气吸气枝呼气枝排出气6L/min 1 1、吸入气中不仅仅是增加了吸入气中不仅仅是增加了N2ON2O或空或空气气，由于总的新鲜气流量改变使，由于总的新鲜气流量改变使吸入气中的挥发性麻醉药的浓度吸入气中的挥发性麻醉药的浓度也改变了。也改变了。2 2、N2ON2O和挥发性麻醉药的和挥发性麻醉药的MACMAC值是相值是相加的。加的。VTVT0.5L0.5L，R R12/min,MV12/min,MV6.0 L/min6.0 L/min，O2O22.0 L/min2.0 L/min，VDVD3.03.0，吸，吸ISOISO已已0.50.5小时，现小时，现FAFA1.01.0。异氟醚异氟醚Fi=(2 x 3+4 x 1)/6=1.7Fi=(2 x 3+4 x 1)/6=1.7若此时麻醉偏浅，增加吸入若此时麻醉偏浅，增加吸入N2O 4.0L/N2O 4.0L/分，其他参数不变分，其他参数不变N2ON2O的的FiFi(6 x 67+0 x 0)/6=67%(6 x 67+0 x 0)/6=67%的的N2ON2O0.60.6的异氟醚，的异氟醚，异氟醚的异氟醚的FiFi(6 x 3+0 x 1)/6(6 x 3+0 x 1)/6 3%3%FiFi异氟醚等效浓度由原来的异氟醚等效浓度由原来的1.71.7猛增至猛增至3.63.6。病人新新鲜鲜气气吸气枝呼气枝排出气6L/min 吸高浓度吸高浓度ISOISO三小时，现呼气终末浓度为三小时，现呼气终末浓度为2.02.0。新鲜。新鲜O2O22L/2L/分，为减浅分，为减浅麻醉关闭挥发罐。因是低流量，麻醉关闭挥发罐。因是低流量，FiFi变化不大变化不大异氟醚异氟醚Fi=(2 x 0+4 x 2)/6=1.3Fi=(2 x 0+4 x 2)/6=1.3几分钟后你想略加深麻醉而加用几分钟后你想略加深麻醉而加用N2O 4L/minN2O 4L/min。异氟醚异氟醚Fi=(6 x 0+0 x 0/6=0Fi=(6 x 0+0 x 0/6=0N2ON2O的的FiFi(6 x 67+0 x 0)/6=67%(6 x 67+0 x 0)/6=67%的的N2ON2O0.60.6的异氟醚，的异氟醚，本例为加深麻醉而加吸本例为加深麻醉而加吸N2ON2O，结果使吸入气中麻醉药总的异氟醚等效浓度，结果使吸入气中麻醉药总的异氟醚等效浓度由由1.31.3降至降至0.60.6，反而使麻醉减浅。，反而使麻醉减浅。病人新新鲜鲜气气吸气枝呼气枝排出气6L/min 例例6,50kg,VT6,50kg,VT0.5L0.5L，R R1212次次/分，分，MVMV6.0 L/6.0 L/分，分，吸异氟醚已三小时，现吸异氟醚已三小时，现FA=1FA=1，现需将异氟醚，现需将异氟醚FiFi维持在维持在2 2。使用高流量使用高流量使用低流量使用低流量VD VD 2%2%5%5%FGFFGF6L/min,6L/min,1.3L/min,1.3L/min,异氟醚异氟醚Fi Fi 2 2 2 2异氟醚消耗量异氟醚消耗量 120120ml/minml/min65ml/min65ml/min异氟醚排出量异氟醚排出量 60ml/min60ml/min13ml/min13ml/min1 1、两个挥发罐的串联、两个挥发罐的串联第一个挥发罐出口的第一个挥发罐出口的ISOISO浓度浓度 =5.0%=5.0%第二个挥发罐出口的第二个挥发罐出口的ISOISO浓度浓度 9.59.5安一个挥发罐：安一个挥发罐：VD=5.0%VD=5.0%异氟醚异氟醚Fi=2 x 5+(6-2)x 0/6=1.7Fi=2 x 5+(6-2)x 0/6=1.7安两个挥发罐：安两个挥发罐：且都开到且都开到5 5，则第二个挥发罐，则第二个挥发罐VD=9.5%VD=9.5%异氟醚异氟醚Fi=2 x 9.5+(6-2)x 0/6=3.2Fi=2 x 9.5+(6-2)x 0/6=3.21ml1ml麻醉药产生气体麻醉药产生气体(ml)=(ml)=液态麻醉药比重液态麻醉药比重 273+273+室温（室温（C C）760760-22.422.410001000-麻醉药分子量麻醉药分子量 273 273 当时气压当时气压气流中增加的麻醉药浓度气流中增加的麻醉药浓度(%)=(%)=微量泵速度微量泵速度(ml/h)(ml/h)1ml1ml麻醉药产生气体麻醉药产生气体(ml)(ml)-100%100%气流量气流量(ml/min)(ml/min)6060微量泵速度微量泵速度(ml/h)=(ml/h)=气流中增加的麻醉药浓度气流中增加的麻醉药浓度(%)(%)气流量气流量(ml/min)(ml/min)6060-1ml1ml麻醉药产生气体麻醉药产生气体(ml)(ml)FGF=0.5 L/min,FGF=0.5 L/min,VC=5.0%VC=5.0%Fi=(0.5Fi=(0.55.0+5.55.0+5.50)/6.0=0.42%0)/6.0=0.42%FGF=6.0 L/min,FGF=6.0 L/min,VC=5.0%VC=5.0%Fi=(6.0Fi=(6.05.0+0.05.0+0.00.0)/6.0=5.0%0.0)/6.0=5.0%FGF=0.5L/min,FGF=0.5L/min,ISOISO的的Fi=5.0%Fi=5.0%微泵速度微泵速度 =5=56 660/183=9.8 ml/hr60/183=9.8 ml/hr1 1、不受、不受N2ON2O流量的影响；流量的影响；2 2、适用范围广。一泵多药多机；、适用范围广。一泵多药多机；3 3、校正方便；、校正方便；4 4、能准确记录药量和便于连机操作；、能准确记录药量和便于连机操作；5 5、可达到低新鲜气流量下快速诱导之目的：、可达到低新鲜气流量下快速诱导之目的：（1 1）诱导快；）诱导快；（2 2）节约麻醉药；）节约麻醉药；（3 3）减少手术室污染。）减少手术室污染。优点：优点：（高流量优点低流量优点）（高流量优点低流量优点）1 1、加快吸入麻醉诱导；、加快吸入麻醉诱导；2 2、节约麻醉药；、节约麻醉药；3 3、减少手术室污染。、减少手术室污染。缺点：缺点：1 1、若计算有误可导致麻醉过深；、若计算有误可导致麻醉过深；2 2、还是不能迅速减浅麻醉。、还是不能迅速减浅麻醉。吸入气浓度吸入气浓度 =新鲜气流量新鲜气流量挥发罐浓度挥发罐浓度 重吸入流量重吸入流量呼气浓度呼气浓度-每分通气量每分通气量重吸入流量重吸入流量 =（每分通气量每分通气量 新鲜气流量新鲜气流量 ）
