血液透析相关低血压.ppt

重要么？重要么？透析相关低血压的危害透析相关低血压的危害 透析相关低血压的危害透析相关低血压的危害死亡率死亡率死亡率死亡率透析时收缩压透析时收缩压透析时舒张压透析时舒张压 透析低血压(Intradialytichypotension，IDH)是血液透析过程中 常见的一种并发症，其发生率约为2040。概念概念是指透析中收缩压下降20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。临床表现临床表现 无明显症状、打呵欠、头晕、面色苍白、出汗、视力模糊、声音嘶哑、心悸、脉搏加速等症状。呼吸困难、黑朦、呕吐、胸痛、腹痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、甚至诱发严重心率失常、死亡。透析低血压的发生机制透析低血压的发生机制其它药物使用自主神经功能紊乱心血管病变有效血容量不足有效血容量不足有效血容量不足脱水总量过多、脱水速度过快、腹泻、呕吐、出汗过多均可引起有效血容量不足。超滤超滤PRR心血管病变心血管病变心力衰竭心律失常心脏缺血心肌梗死心包填塞左室舒张功能障碍与透析低血压左室舒张功能障碍与透析低血压高血压、高血压、贫血贫血尿毒症心肌病尿毒症心肌病左室肥厚舒张左室肥厚舒张功能障碍功能障碍左室舒张末期压力左室舒张末期压力左室舒张末期容积左室舒张末期容积静脉回流受阻静脉回流受阻血浆再充盈速率下降血浆再充盈速率下降心输出量降低心输出量降低心脏灌注减少心脏灌注减少透析低血压透析低血压自主神经病变对透析血压的影响自主神经病变对透析血压的影响维持性血液透析自主神经病变 压力反射心率代偿心肌收缩血管收缩药物因素药物因素一些不常见的发生机制一些不常见的发生机制出血溶血反应 空气栓塞脓毒血症透析器反应透析低血压的治疗策略透析低血压的治疗策略一般治疗：停止超滤，减慢血液流速;采取头低脚高的体位，促使下肢血液回流;预防呕吐后窒息快速扩容：快速扩张血容量是最有 效的方法。通常采用输注生理盐水，也可以使用其它替代溶液如50%高张葡萄糖液、高渗盐水等。纠低血正压预防透析低血压预防透析低血压l尽量减少脱水量，加强自我管理。严格控制体重不要增长太快，每天体重增加不超过1 公斤。每次脱水量控制在干体重的5%以内。l加强饮食营养，减少营养不良发生。注意血中白蛋白含量，尽量维持40g/l 以上，口服开同纠正负氮平衡，口服必需氨基酸15-20g/d，减少低蛋白血症的发生。必要时可在透析中静脉输注人血白蛋白或氨基酸的方法来纠正低蛋白血症。l定期做血滤、灌流及CRRT，可增加中大分子毒素的清除，有助于减轻炎症状态和蛋白分解代谢，减少自主神经损害。预防透析低血压预防透析低血压l 监测电解质变化，避免电解质紊乱，如低钠等。l 定期监测心脏彩超，体检心脏射血值，判断心功能变化，及早治疗。l 透析中可采用高钠透析，低温透析，静脉输注低分子右旋糖酐，不要进食过饱;透析前不要口服降压药。l 用促红细胞生成素和铁剂纠正贫血，增强体质和耐受力，适当运动，保持良好乐观心态，必要的药物干预也很重要，如米多君、生脉饮口服液对提升血压有一定益处。