室性心律失常ppt.ppt

室性心律失常室性心律失常l提早出现一个增宽变形的提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，波群，QRS时限常大于时限常大于0.12秒，秒，T波方向常与主波波方向常与主波方向相反，有完全的代偿间歇，方向相反，有完全的代偿间歇，QRS前无前无P波波l二联律：二联律：1正常正常+1早搏早搏l三联律：三联律：2正常正常+1早搏早搏室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩l 3个以上的室早连续出现个以上的室早连续出现l QRS波群宽大畸形，波群宽大畸形，0.12s，ST-T方向与主波方方向与主波方向相反向相反l 心率心率100-250次次/分分l 房室分离房室分离l 突发突止突发突止l 心室夺获心室夺获与与室性融合波室性融合波l 约约2/3室速室速QRS波群呈右束支阻滞型，波群呈右束支阻滞型，1/3呈左束呈左束支阻滞支阻滞阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速心室夺获与室性融合波心室夺获与室性融合波l心室夺获心室夺获窦性或房性激动下传激动心室，呈现正常的窦性或房性激动下传激动心室，呈现正常的QRS波群波群l室性融合波室性融合波部分夺获心室部分夺获心室室性心动过速的分类室性心动过速的分类l持续时间和血流动力学持续时间和血流动力学非持续性：每次发作在非持续性：每次发作在30s之内自行终止之内自行终止持续性：每次发作持续持续性：每次发作持续30s以上以上;或虽未达到或虽未达到30s，但伴有明显的血流动力学障碍，需立即电复律者但伴有明显的血流动力学障碍，需立即电复律者无休止性：室速不间断反复发作，其间可有窦性无休止性：室速不间断反复发作，其间可有窦性心律，但大部分时间为室速心律，但大部分时间为室速室性心动过速的分类室性心动过速的分类lQRS波群特征波群特征单型性：单型性：QRS波群形态一致，或几乎一致，但波群形态一致，或几乎一致，但在反复性单型性室速时可有些变化在反复性单型性室速时可有些变化多型性：多型性：QRS波群呈多种不同形态波群呈多种不同形态双向性：双向性：QRS波群和方向呈两种形态交替出现，波群和方向呈两种形态交替出现，肢导肢导QRS波群主波方向正负交替变化，或胸导呈波群主波方向正负交替变化，或胸导呈左右束支阻滞图形交替变化，或电压交替变化。左右束支阻滞图形交替变化，或电压交替变化。室性心动过速室性心动过速病例病例l女，女，36岁，反复晕厥岁，反复晕厥lImplantable cardioverter defibrillator（ICD):植入性心脏复律除颤器植入性心脏复律除颤器l长长导联可见一大的偏转（箭头所示）是导联可见一大的偏转（箭头所示）是去纤颤器放电，在此之后是房室双腔起搏去纤颤器放电，在此之后是房室双腔起搏器起搏心脏器起搏心脏多型性室速多型性室速室性心动过速的分类室性心动过速的分类l有无器质性心脏病有无器质性心脏病病理性病理性特发性特发性尖端扭转型室速尖端扭转型室速l QRS宽大，形态多变宽大，形态多变l R-R间距多变间距多变l QRS波看上去像围绕基线扭转波看上去像围绕基线扭转l 可见于以下情况可见于以下情况心脏传导阻滞心脏传导阻滞低血钾或低血镁低血钾或低血镁药物（如：三环类抗抑郁剂过量）药物（如：三环类抗抑郁剂过量）先天性先天性QT延长综合征延长综合征其他其他QT延长的原因（如延长的原因（如IHD)尖端扭转型室速尖端扭转型室速连续出现的宽大畸形的连续出现的宽大畸形的QRS波群，波群，0.12秒，秒，主波方向围绕基线上下扭动主波方向围绕基线上下扭动心室扑动心室扑动l介于室扑室颤之间的心律紊乱介于室扑室颤之间的心律紊乱l心电图表现心电图表现连续、匀齐的波动，频率常超过连续、匀齐的波动，频率常超过200bpm，其波，其波形酷似房颤时的，但振幅更高，无法分别形酷似房颤时的，但振幅更高，无法分别QRS及及ST段和段和T波。波。心室扑动：呈正玄图形，波幅大而规则，心室扑动：呈正玄图形，波幅大而规则，频率频率150-300次次/分分心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动l病因分类病因分类原发性原发性继发性继发性特发性特发性心室扑动心室扑动 l为连续的、不规则但振幅较小的波动，其频为连续的、不规则但振幅较小的波动，其频率约为率约为250-500bpm，QRS和和T波完全消失。波完全消失。粗颤：比较容易除颤成功粗颤：比较容易除颤成功细颤：波幅小于细颤：波幅小于0.5mv心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动：波形、振幅与频率均不规则，心室颤动：波形、振幅与频率均不规则，无法识别无法识别QRS波群、波群、ST段及段及T波。波。窦性心动过缓、心室扑动、心室颤动窦性心动过缓、心室扑动、心室颤动男，男，60岁，缺血性心脏病岁，缺血性心脏病尖端扭转型室速尖端扭转型室速男，男，69岁，下壁心梗后两周岁，下壁心梗后两周 室速伴不明确的房室分离室速伴不明确的房室分离 心室扑动心室扑动心室颤动心室颤动