福建省创新药械产品产业化申报表.docx

福建省创新药械产品产业化申报表一、申报单位基本信息申报单位单位地址统一社会信用代码注册资本（万元）注册时间年月日法定代表人联系电话申报联系人联系电话电子邮箱二、申报项目基本信息项目名称产业化创新产品类别口1类生物制品口1类化学药口1类中药口2类化学药口2类中药口3类化学药口3类中药口第三类医疗器械口化学原料药产品获批时间年月日项目产业化时间年月日项目申请奖补资金额度（万元）项目产业化后新增年产值（万元）药品批准文号或医疗器械注册号药品或医疗器械生产许可证编号化学原料药批准通知书编号是否属于进入国家创新医疗器械特别审查程序获批的第三类医疗器械口是口否创新医疗器械研发投入（万元）三、申报单位承诺和各地工信部门推荐意见申报主体承诺书本单位承诺：1 .申报书中所填写的内容真实、合法、有效。2 .提供的申报资料和文件内容真实、准确、完整，事实存在，来源合法。3 .所报送的材料符合国家保密规定，未涉及国家秘密和其他敏感信息。4 .涉及的知识产权（商业秘密）明晰完整，归属本单位或技术来源正当合法，未剽窃他人成果，未侵犯他人的知识产权或商业秘密。若发生与上述承诺相违背的事实，由本单位承担一切责任。申报单位（盖章）：法定代表人（签字）：日期：年月日县级工信部门意见:经办人：签发人：推荐单位（公章）：日期：年月日设区市工信局、平潭综合实验区经发局意见:经办人：签发人：推荐单位（公章）：日期：年月日