心脏起搏器.ppt.ppt

心脏起搏器v起搏器发展史起搏器发展史 v什么是人工心脏起搏什么是人工心脏起搏v心脏起搏器的结构心脏起搏器的结构v心脏起搏适应症心脏起搏适应症v心脏起搏器的类型心脏起搏器的类型v临时心脏起搏器临时心脏起搏器v永久心脏起搏器永久心脏起搏器v安装心脏起搏器的护安装心脏起搏器的护理理起搏器发展史起搏器发展史vHyman 在1932年设计制作了一台由发条驱动的电脉冲发生器。v1952年，加拿大医生 Callaghan又用胸壁电极板进行了经胸壁心脏起搏。成功地救治了一名心脏骤停的病人。v1958 年全埋藏式人工心脏起搏器植入 术开展。v 1960年，分别通过开胸手术，植入心脏脉冲发生器及电极导线系统，使临时性起搏技术开始走向永久性。v1964年起搏技术进入起搏器第二代：按需型心脏起搏。起搏器发展史起搏器发展史 1975年提出感知呼吸的频率适应性起搏器，这是最早的频率适应性起搏器。1978年 Furman植入世界首例DDD起搏器。这些使起搏技术进入了第三代即生理性起搏的时代。1995年，首例起搏阈值自动夺获型起搏器问世，这一技术开创了起搏器自动化的新时代。其特点为根据佩带者的实际情况制定其在体内工作的各种参数。v至今，心脏起搏技术还在迅猛发展，每年都有很多新的功能、新的技术问世，使起搏器技术更加完善，使佩带者更大程度上受益。什么是人工心脏起搏什么是人工心脏起搏v人工心脏起搏系指用特定的脉冲电流刺激心脏，使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。心脏起搏器的结构心脏起搏器的结构v心脏起搏器由发生器、导线和电极组成。电源供应产生电能，发生器发放起搏脉冲，经导线传到电极，由于电极与心脏接触而使起搏脉冲刺激心肌，引起心脏兴奋和收缩。心脏起搏适应症心脏起搏适应症v严重的心跳过慢严重的心跳过慢v心脏收缩无力心脏收缩无力v心跳骤停心跳骤停v以上为通俗的对病人宣教时的说法以上为通俗的对病人宣教时的说法心脏起搏适应症心脏起搏适应症v病态窦房结综合征（SSS）v房室传导阻滞（AVB）v颈动脉窦过敏 v肥厚性梗阻性心肌病 v严重收缩功能不全性心力衰竭 心脏起搏器的类型心脏起搏器的类型v按电极类型分类：v1、双极与单极：起搏器回路都需要两个电极，两个电极都接触心脏者称为双极起搏；一个电极接触心脏，另一个电极接触心脏以外的组织者称为单极起搏。v2、心内膜、心外膜、心肌电极：起搏电极经静脉送入心腔接触心内膜者称为心内膜电极；起搏电极经胸腔植入接触心外膜者称为心外膜电极；起搏电极刺入心壁心肌者称为心肌电极。心脏起搏器的类型心脏起搏器的类型v临床工作中常根据电极导线植入的部位将起搏器分为：v单腔起搏器：常见的有VVI起搏器（电极导线放置在右室心尖部）和AAI起搏器（电极导线放置在右心房）。v双腔起搏器：植入的两支电极导线常分别放置在右心房和右室心尖部（心室），进行房室顺序起搏；v三腔起搏器：是近年来开始使用的起搏器，目前主要分为双房+右室三腔起搏器和右房+双室三腔起搏。前者应用于存在房间传导阻滞合并阵发房颤的患者，以预防和治疗心房颤动，后者主要适用于某些扩张性心肌病、顽固性心力衰竭协调房室及（或）室间的活动改善心功能。心脏起搏器的类型心脏起搏器的类型v按起搏器常见的起搏模式分类：1非同步型起搏器 2同步起搏器3顺序起搏器4程控起搏器5抗快速性心律失常起搏器 6埋藏式自动心脏起搏转复除颤器（AIPCD）临时心脏起搏器临时心脏起搏器v安装临时起搏器的指征有急诊（通常指急性心梗）或选择性起搏、心脏传导阻滞。临时起搏的方法1 经静脉心内膜起搏：根据临时起搏器放置时间长短和放置形式进行选择静脉穿刺点2 心包起搏3 经皮起搏4 经食道起搏 临时起搏的并发症v导管异位、断裂v心肌穿孔v静脉穿刺损伤 v心律失常v膈肌刺激 v感染和血栓形成永久心脏起搏器永久心脏起搏器v起搏的方法：经静脉心内膜起搏v起搏器通常埋植在上胸部的皮下，它的导线通过静脉到达心脏，导线顶端的电极固定在心脏的内侧面心肌上。术后常规护理v心理护理v伤口护理 v体位护理 v 严密观察患者生命体征及病情变化 v饮食与排便的护理 v并发症的观察 v出院指导并发症的观察 v出血与感染 v电极脱位 v起搏器综合征的观察 v下肢静脉血栓 v尿潴留 v 其他并发症 出院指导v一般指导v教会患者自测脉搏 v 随访 v坚持必要的药物治疗v应随身携带心脏起搏器卡片。v避免外界因素对起搏器功能的干扰 日常生活中常见设备对起搏器的影响日常生活中常见设备对起搏器的影响没有影响没有影响靠近时有影响靠近时有影响严重影响，不可靠近严重影响，不可靠近 电视机(包括使用遥控器）收音机吸尘器电吹风电熨斗洗衣机微波炉电烤箱电热毯汽 车助听器传真机复印机音响耳机电脑冰箱电炉按摩椅摩托车 普通电话手机大功率对讲机电焊机金属探测仪手持电钻机电磁炉磁性治疗设备高压电设备大型电动机发电机雷达广播天线有强磁场的设备医疗设备对起搏器的影响医疗设备对起搏器的影响 没有影响没有影响有影响，但可采取保护措施有影响，但可采取保护措施有影响，应避免有影响，应避免超声检查核医学检查肺灌注/通气扫描CTX线检查心电图电针治疗仪体外震荡碎石机电休克治疗超声洗牙机（去牙石）磁共振（MRI）电除颤电刀电烙器短波/微波透热治疗高/低频治疗仪放射治疗