慢性胃炎.ppt.ppt

1、上消化道胃镜检查 2、下消化道结肠镜检查 3、碳呼气试验检查 4、食道造影、上消化道造影、结肠气钡灌肠、肠系（一）适应症：（一）适应症：1.咽下困难，胸骨后疼痛烧灼，上腹部疼痛不适，饱胀，食欲下降等上消化道症状，原因不明者。2.上消化道出血需查明原因。3.X线钡餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变。4.需要随访观察的病变。如：消化性溃疡、萎缩性胃炎、术后胃、反流性食管炎等。5.药物治疗前后对比观察或手术后的随访。6.需做内镜治疗的患者。如：取异物、出血止血、静脉曲张（食道）硬性治疗与套扎、食道狭窄的扩张治疗、上消化道息肉摘除。简单的说：一切食管、胃、十二指肠疾病诊断不清者。1.严重心肺疾患，如：心律失常、心力衰竭、心肌梗塞、高血压病（重）、呼吸功能不全、哮喘、急性支气管炎等。2.休克、昏迷等危重状态。3.神志不清、精神失常检查不能合作者。4.食管、胃、十二指肠穿孔急性期。5.严重咽喉部疾患、腐蚀性食道炎、胃炎、巨大食管憩室、主动脉瘤、严重颈胸段脊柱畸形等。6.急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。（二）禁忌症：（二）禁忌症：1.有腹泻、便血、下腹痛、贫血、腹部包块等症状、体征、原因不明者。2.钡灌肠或有异常者，如：狭窄、溃疡、息肉、癌肿、憩室等。3.肠道炎性疾病的诊断与随访观察。4.需做止血及结肠息肉摘除等治疗者。（一）适应症：（一）适应症：（二）禁忌症：（二）禁忌症：1.肛门直肠严重狭窄。2.急性重度结肠炎、如：重症痢疾、溃疡性结肠炎及憩室炎等。3.严重心肺功能不全、精神失常及昏迷患者。1.检查前一天晚餐吃易消化的食物，晚上十点以后勿进食。2.检查当天早晨禁食任何形式的食物。3.上消化道内镜检查后一小时后方可进食。4.结肠镜检查者前三天吃少渣易消化的食物。5.注意肠道清洁（口服泻药和清洗灌肠）。6.结肠镜检查者持此申请到我院门诊三楼胃镜室预约日期，结肠镜检查时间：每周星期一、二、三、四、五。7、碳呼气试验检查餐后两小也可。8、肠系检查当天早晨禁食任何形式食物。9、食道造影随到随查。1、感染其他健康人员。2、破坏胃的正常结构及功能。3、导致胃酸减少或缺乏（25%）（1）增加肠道感染机会。（2）减少人体对铁质及维生素B12的吸收。4、急慢性胃炎（7090%）5、发展成为消化性溃疡及溃疡综合症（17%）。6、发展成为胃腺癌（13%）。7、发展成为胃淋巴癌。8、发展成为原因不明的消化不良。慢性胃炎慢性胃炎是指任何病因引是指任何病因引起的胃粘膜慢性炎症。一般粘起的胃粘膜慢性炎症。一般粘膜无糜烂，故常称为慢性非糜膜无糜烂，故常称为慢性非糜烂性胃炎。烂性胃炎。以淋巴细胞和浆细胞的粘膜浸润为主，中性粒细胞和嗜酸性粒细胞可存在，但量少。病变常呈片状不规则分布。慢性胃炎是从浅表逐渐向深扩展至腺区，继之腺体有破坏和减少（萎缩）的过程。（一）慢性胃窦炎（B型胃炎）：最常见，平常所称慢性胃炎。此型胃炎90%由幽门螺杆菌感染所致。10%由胆汁反流、消炎药物、吸烟、嗜酒等所致。幽门螺杆菌：（HP）1983粘由澳大利亚学者首先发现的。这在医学上是一个重大的突破。HP是一端有鞭毛的螺旋状菌。人与人接触相传播，其感染加强。且其感染率随年龄增长而增长，50岁以上的人群，可高达50%-60%。幽门腺粘膜表面（胃窦部）的环境最适于HP定居。（二）慢性胃体炎（A型胃炎）：少见，病因由自身免疫反应引起。病变主要在胃体和胃底。与遗传素质有关。假定由抗壁细胞的自身抗体（APCA）破坏粘膜细胞。患者常同时由抗内因子抗体（AIFA）的存在，影响维生素B12的吸收，故最终可导致恶性贫血。20%患者可伴有甲状腺炎、白斑病。1.慢性胃窦炎慢性胃窦炎：病程迁延，大多无明显症状，部分表现有消化不良的表现。上腹部饱胀不适，特别是餐后，无规律性上腹部隐痛、暖气、泛酸、呕吐等。2.慢性胃体炎慢性胃体炎：明显厌食和体重减轻（消瘦），可伴贫血。实验室检查和其他检查实验室检查和其他检查1.胃液分析：胃液分析：胃酸检测胃酸检测2.血清学检查：血清学检查：AP因子、AIFA测定3.C13-尿素呼气试验尿素呼气试验：测HP4.胃镜及活细胞检查：胃镜及活细胞检查：、悉尼系统、悉尼系统胃炎分类法：胃炎分类法：、“悉尼系统”内镜下慢性胃炎分类要点内镜下胃炎分型内镜下胃炎分型各型内镜下特点各型内镜下特点严重程度分级严重程度分级备注备注红斑/渗出型胃炎点片状红斑粘膜细粒状渗出脆性相当于慢性浅表性胃炎平坦糜烂性胃炎平坦性糜烂沿皱襞的条状糜烂轻度：单个或少数糜烂灶中度：多数糜烂灶重度：无数糜烂灶相当于慢性糜烂或慢性浅表性胃炎隆起糜烂性胃炎隆起性糜烂分级同平坦糜烂型胃炎相当于疣状胃炎萎缩型胃炎皱襞萎缩血管透见灰白色斑(肠上皮化生)按血管透见情况分为轻、中、重度3级相当于慢性萎缩型胃炎出血型胃炎襞内出血点瘀斑渗血轻度：少见几点中度：超过10个重度：广泛区域出血相当于出血性胃炎或慢性浅表性胃炎胆汁反流型胃炎胆汁反流入胃粘膜红斑、水肿幽门前区呈牛肉样红色相当于胆汁反流性胃炎粗大皱襞型胃炎皱襞粗大，充气不能展平轻度：皱襞宽度5mm中度：皱襞宽度6-10mm重度：皱襞宽度10mm由menetrier病、胃泌素瘤引起、慢性胃炎内镜下特点、慢性胃炎内镜下特点2005年年5月中华医学会消月中华医学会消化学会制定胃炎分类方法：化学会制定胃炎分类方法：慢性浅表性慢性浅表性部位（胃窦、部位（胃窦、胃体、全胃）胃体、全胃）炎症炎症伴糜烂、出血、伴糜烂、出血、胆汁反流胆汁反流、局部切除组织活检及、局部切除组织活检及HP检查。检查。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断慢性胃炎确诊主要依据胃镜检查和胃粘膜活检。环境因素相关性萎缩性胃炎：发病除HP外与食物及环境危险因素相关。非甾体类药物相关化学性胃炎：口服非甾体类药物所致；（阿司匹林、消炎痛、去痛片）胆汁反流性胃炎：胆系疾病和胃切除术后。淋巴细胞性胃炎：主要表现胃体重下降、腹痛和恶心呕吐+组织活检可确诊。嗜酸性细胞性胃炎：家族过敏史活某些食物+外周血嗜酸性粒细胞升高+组织活检可确诊。慢性胃炎的慢性胃炎的治治 疗疗阿莫西林胶囊 0.25g 2粒/次 3-4次/日 3周为一疗程甲硝唑和替硝唑片0.2g 2粒/次 3次/日 1-2周为一疗程克拉霉素片 0.25g 2粒/次 2次/日 1-2周为一疗程呋喃唑酮片 0.1g 1粒/次 3次/日 1-2周为一疗程质子泵抑制药：奥美拉唑片 20mg 1粒/次 1-2次/日 2周为一疗程兰索拉唑 40mg 1粒/次 1次/日 2周为一疗程 泮托拉唑 40mg 1粒/次 1次/日 2周为一疗程 构橼酸铋钾：果胶铋德诺。德必泰、丽珠德乐、乐得胃、胃必治，可参照说明服用。二联疗法：三联疗法：铋剂加一种抗生素。铋剂可用5周，抗生素可用2周。HP根除率可达70以上。质子泵抑制剂或铋剂加二种抗生素，治疗1到2周。HP根除率可达80%以上。铋剂铋剂+阿莫西林阿莫西林+甲硝唑（替硝唑）甲硝唑（替硝唑）2 2周周铋剂铋剂+四环素四环素+甲硝唑（替硝唑）甲硝唑（替硝唑）2 2周周铋剂铋剂+克拉霉素克拉霉素+甲硝唑（替硝唑）甲硝唑（替硝唑）2 2周周（1）铋剂）铋剂+两种抗生素两种抗生素：（2）质子泵抑制剂）质子泵抑制剂+两种抗生素两种抗生素：质子泵抑制剂质子泵抑制剂+阿莫西林阿莫西林+克拉霉素克拉霉素 1 1周周质子泵抑制剂质子泵抑制剂+阿莫西林阿莫西林+甲硝唑（替硝唑）甲硝唑（替硝唑）2 2周周质子泵抑制剂质子泵抑制剂+克拉霉素克拉霉素+甲硝唑（替硝唑）甲硝唑（替硝唑）1 1周周如甲硝唑（替硝唑）耐药可选用呋喃唑酮（利特灵）如甲硝唑（替硝唑）耐药可选用呋喃唑酮（利特灵）（3）如三联失败可改用四联疗法）如三联失败可改用四联疗法：铋剂铋剂+质子泵抑制剂质子泵抑制剂+两种抗生素两种抗生素 无特异治疗，主要针对病因治疗。无特异治疗，主要针对病因治疗。如：如：因消炎药物引起，应停服并用铋剂或制酸剂。因消炎药物引起，应停服并用铋剂或制酸剂。因胆汁反流引起，可用氢氧化铝凝胶吸附吗丁因胆汁反流引起，可用氢氧化铝凝胶吸附吗丁啉利胆消炎药物。啉利胆消炎药物。因胃动力的改变，可用吗丁啉，中药制剂。因胃动力的改变，可用吗丁啉，中药制剂。有烟酒嗜好者，应嘱戒除。有烟酒嗜好者，应嘱戒除。有贫血者，可注射维生素有贫血者，可注射维生素B B1212针剂针剂。胃粘膜保护剂和抗HP药物。补充胡萝卜素、维生素C、叶酸，消除恐癌心理。中药调理，辨证治疗。定期复查（6-12月），随访观察。食管第三个生理狭窄食管第三个生理狭窄既横隔食管裂孔处，是食管、既横隔食管裂孔处，是食管、胃的结合部，此处称齿状线。胃的结合部，此处称齿状线。食管的解剖：食管的解剖：蠕动波蠕动波幽门轮前部蠕动运动波，呈花幽门轮前部蠕动运动波，呈花瓣形。瓣形。胃的正常黏膜像胃的正常黏膜像胃体部大弯侧反转观察胃体部大弯侧反转观察胃底及穹隆部可见，黏膜下血胃底及穹隆部可见，黏膜下血管网，清晰、表面光滑。管网，清晰、表面光滑。