甘精胰岛素病例分享.ppt
安全：减少低血糖发生和血糖波动有效：全面控制血糖达标方便：保证患者依从性减少慢性并发症长期有效的治疗改善生活质量出现各餐前血糖不达标生活质量受到影响！加预混胰岛素量会导致低血糖该患者目前存在的问题患者血糖并未有效控制！进餐时间及进餐量不规律降低HbA1C对减少并发症的重要性（UKPDS)Stratton IM et al.BMJ 2000;321:405412.糖尿病相关致死*21%微血管并发症e.g.肾脏和致盲*37%外周血管并发症导致手术截肢*43%12%脑卒中*心血管并发症*14%*p0.0001*p=0.035HbA1c1%主要终点：主要终点：19972007任何糖尿病相关任何糖尿病相关终点终点RRR:P:12%0.0299%0.040微血管病变微血管病变RRR:P:25%0.009924%0.001心肌梗死心肌梗死RRR:P:16%0.05215%0.014全因死亡率全因死亡率RRR:P:6%0.4413%0.007RRR=Relative Risk Reduction P=log RankUKPDS 80.N Eng J Med 2008;359.ADVANCE研究ACCORD研究VADT研究主要终点RRR10%10%12%P值P=0.013P=0.16p=0.14肾脏事件21%_-P值P=0.006_-全因死亡率RRR7%22%7%P值p=0.28P=0.04p=0.62心血管死亡率RRR12%35%32%P值P=0.32P=0.02P=0.26Downloaded from www.nejm.org on December 18,2008 The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group*N ENGL J MED 358：2545-2559，2008 The ADVANCE Collaborative Group，N ENGL J MED 2008，358：2560-72“一旦患者已存在着多重危险因素或是之前已发生过CVD事件并且长期血糖控制不理想”，不能指望在短期内通过血糖控制而获益”William Duckworth,June 8,2008早期强化，远期获益；晚期强化，很难获益应尽早控制血糖，实现血糖达标！胰岛素水平(mU/ml)早在IGT阶段胰岛素分泌水平就有很的大差异美国白种人亚洲人针对亚洲人（中国人）：起始干预目标必须同时针对细胞功能缺陷和胰岛素作用障碍两个方面 020406061014182226 hrs38U10U正常人分泌曲线胰岛素浓度.(mU/L)预混胰岛素餐前低血糖夜间低血糖预混胰岛素容易引起餐前和夜间低血糖Yki-Jarvinen H,et al.Diabetes 2003;52(Suppl 1):A149 Abstract 642-P2型糖尿病NPH甘精胰岛素夜间低血糖发生率(事件数/100 患者-年)A1C(%)治疗体会：预混胰岛素甘精胰岛素+三速
