2023介入诊疗围手术期抗生素使用和选择药物.docx

2023介入诊疗围手术期抗生素使用和选择药物介入手术的微创操作极大地减少了对机体自身及其防御系统的损伤，但同样也存在将致病菌引入机体导致感染的可能。介入诊疗围手术期抗生素使用专家共识定义了介入手术相关感染概念，规范了无菌操作要求，基于外科感染对介入手术进行分级，提出抗生素使用原则，并对临床常规开展的介入手术提出抗生素使用一般建议。关于介入诊疗中预防性应用抗菌药物治疗性使用抗菌药物，共识主要提出以下内容。预防性应用抗菌药物A抗菌药物选择A给药方案预防性抗生素多采用静脉输注的给药途径，通常在术前051h内给药,以确保其在血液和局部组织中的有效浓度足以杀灭术中侵入的细菌。如手术时间超过2h或引起感染的高危因素持续存在，可追加应用。但过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果。预防用药时间超过48h,则耐药菌感染概率增加。治疗性使用抗菌药物A抗菌药物选择实验室确诊的细菌性感染是治疗性使用抗生素指征。要注意与栓塞后综合征、吸收热、肿瘤性发热等原因引起的发热相鉴别，同时也应与结核、病毒等其他病原体导致的感染相鉴别。对于临床诊断为细菌性感染患者,在未获知细菌培养及药敏结果前,可根据感染部位、基础疾病、严重程度、既往抗生素用药史及治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，给予经验性治疗。同时，应及时留取合格标本（尤其是血液、体液、分泌物等）送病原学检测，尽早明确病原菌和药敏结果，据此调整抗生素。选用抗生素时应充分考虑患者年龄、一般状况，抗生素药效学、药代动力学特征、不良反应等，并遵循抗生素分级管理和应用权限的要求。A注意事项尽量使用单一抗菌药物，仅在病原菌未查明、单一药物控制不佳、两种及以上病原菌、多重耐药菌的严重感染时采取联合用药，且宜选用具有协同作用的药物联合。通常采用2种药物联合，3种及以上联合用药仅适用于个别情况。联合用药后药物不良反应也可能增多，应注意监测。一般不推荐局部使用抗生素。在全身给药后感染部位难以达到有效浓度时可考虑,但仅作为辅助，如包裹性厚壁脓肿腔内注入抗生素。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药和过敏反应的抗生素。青霉素类、头抱菌素类等较易引起过敏反应，不宜局部使用。以上内容摘自：中国医师协会介入医师分会,中国研究型医院学会介入医学专委会介入诊疗围手术期抗生素使用专家共识几介入放射学杂志,2022,31:319-327.