2023心衰导致单侧肺水肿的病因分析.docx

2023心衰导致单侧肺水肿的病因分析患者双侧出现肺水肿，经常同肺泡或间质浸涧相混淆，而被误诊,如果是单侧的误诊机率会更加大。因为大家会认为，肺部出现单侧肺水肿很少出现在心功能不全的情况。经典的肺水肿，影像学示蝶羽征，但是，肺水肿也会局限在肺的某一侧。我们首先从肺水肿的机制分析一下，之前的公众号已经有所分析。肺水的形成原来是这么回事如何使用超声快速判读出是ARDS还是心衰导致的肺水肿？单侧肺水肿的临床类型单侧肺水肿既然可以是心源性的，也可以是非心源性的。根据Calenof的分类方法叉将单侧肺水肿分为同侧型和对侧型。同侧肺水肿相关的疾病是常累及在一侧肺的肺泡一毛细血管膜的急性改变，如单侧静脉闭塞性疾病或肺挫伤，对侧肺水肿发生于有灌注损害的对侧，例如伴有肺栓塞或肺叶切除术。同侧心源性肺水肿的原因包括：肺依赖综合征（肺源性左心衰竭），单侧静脉栓塞性疾病（二尖瓣狭窄伴肺静脉血栓形成），过多的低渗盐的单侧注人，急性二尖瓣返流伴单向喷射回流或肺静脉压升高，（新生物、动脉瘤）。对侧源性肺水肿的原因有肺动脉先天性缺失或发育不全，肺动脉灌流减少或缺乏，肺血栓栓塞，肺动脉的动脉瘤，瓦尔萨尔瓦(Valsalva)氏窦房结动脉瘤破裂(一个非常少见的原因).另一个可能的原因是Swye-James综合征，其特征是单侧肺实质的破坏和对侧肺水肿，受累肺脏的肺动脉发育不全。非心源性同侧肺水肿可以由以下原因引起：肺复张、单侧吸人性肺炎、肺挫伤、主支气管闭塞非心源性对侧肺水肿可由肺叶切除或肺切除术、单侧去神经支配引起。单侧肺水肿各种病因的发病率的详细情况在文献中没有报道。然而，最常见的原因包括心衰患者的体位，由于腱索或乳头肌断裂发生的急性二尖瓣返流肺复张和单侧灌注缺损。综上所述，应认识到二尖瓣返流是最重要的病因，因为它可有效地用手术纠正。心源性单侧肺水肿单侧肺水肿心血管疾病原因通常发生在右上叶的单侧肺水肿，多见于急性二尖瓣返流的患者。曾有文献报道了一例右上叶肺水肿是由严重的急性二尖瓣返流所致，肺水肿患者常有呼吸困难（包括夜间阵发性呼吸困难）、心动过速、端坐呼吸、呼吸急促、胸痛等症状。既往史也可以帮助我们做出肺水肿的诊断包括心肌梗塞、高血压、未矫正的心脏瓣膜病，以及被动体位或以前的心衰发作当患者出现提示肺水肿的呼吸困难和其它非特异性的体征、症状时，首先做胸部X线检查。胸片提示心源性肺水肿征象是心脏肥大、肺静脉充血.B线、肺门周围间质水肿（周围支气管均征）、肺泡内水肿以及胸膜积液。非心源性肺水肿在胸片上的表现为分布在周围的小片影，也可能有支气管气道征。如果胸片提示单侧间质性肺疾病，则应明确足感染还是新生物所致。如果患者既无引起症状的原因，则应怀疑单侧肺水肿的存在，做经胸的超声心动图（TTE）以发现心源性肺水肿的原因（如左室功能障碍、二尖瓣或主动脉返流、尖瓣或主动脉瓣狭窄）如果TTE结果正常.则应考虑其它心源性单侧肺水肿的原因（如静脉压迫或栓塞），也应考虑患者是否有非心源性肺水肿。单侧肺水肿在影像诊断不典型的时候，需要与有炎症和其他病变鉴别，因此，诊断时结合临床是非常有必要的，及时随访也有助于正确诊断。