2023类风湿关节炎的慢病管理专家建议.docx

2023类风湿关节炎的慢病管理专家建议由于患者人群基数大，病程长，治疗达标率低，致残比例高，给患者、家庭、社会造成了严重影响。类风湿关节炎慢病管理专家指导建议涉及RA不同管理阶段的10个关键问题，形成16条专家建议，旨在改善患者的诊疗状况，优化诊疗资源的分配，减少社会、家庭及患者的医疗负担。01、RA高风险人群的筛查与预防建议1:关注RA的临床前阶段，早期识别具有RA风险的人群建议2:强化风险因素控制，减少RA发生风险«1不同人Il中具有RA风险发生关节炎的校心风险现素g人，£9核心风险因Ir无症状有风险者峰查发现RAAl者的亲属中存在执环瓜气0置白抗体阳性的高危人耳清抗坏瓜冤*置白找住水平fu/也类履湿因子有IH肉骨偏靠状无关"灸者执环瓜氟酸贵白执住阳性*1肉骨m相关非状清抗坏网氢酸素白找住水平W/或类发湿因H存在肉骨Ikfe关R状:国声星示盘*床关节炎:Itt共振成像小量色床关节裾BJLi!炎抗坏瓜疑酸量自抗体阳性淡阳湿因子RI住+关节Ii清抗坏瓜疑酸蛋白版体水平"或类K湿因子:存在件偏肌肉相关症状:超声示意整床关节炎Ife床疑假关节病.清抗坏瓜氯酸最自找体水平加或类限解因子：存在付密肌肉相大疑状:如共振成像本也床关节炎加肌炎早期4床关节炎者复发性凤湿症<p*lin<t11ImiCrkeumaln)清抗坏心气*蛋白抗体水平加或类K湿因子:存在管肌肉相关症状未分化关节炎清执坏瓜氨酸量白执住水平*/或类K置因子,存在付AIUl肉相关仪状I翅木示爱整床关节炎；货共振成像示1:3!床关节棚BJLlI炎注：孤无存别说明.哀中的后找R指所有可能与R、Ifl关的关节或关节外&状02、RA的诊断建议3:针对存在CSA临床表现的患者，建议转诊至风湿免疫科专科进行确诊。建议4:RA的诊断标准可参考1987年美国风湿病学会（ACR）发布的RA分类诊断标准、2010年ACR和EULAR联合发布的RA分类诊断标准及2012年国内简化版早期类RA（ERA）分类诊断标准。表2HA的不同分类泠断体潜I9871ACR发。的R分类诊修IIm2010斗ACR和EUI.RIX合发乐的RA分类论断林滞2OI2VWJR*i<"断标准OA卜述，项二HMJUVrRA.卜连A-Ohif分总和>6分匹断RAAWFif17"!昧融中的3娥11I症状（关R受*>HjlN4皿的持续时阿»/<)M03e11nA.X7»t叫自断早期RA(l)fttt>30min多美力炎（）3个）I个大美H（O分）（2>多发性关D炎（3）不美Iy炎"101、大大句1分）（3）f关节炎实由室检点«>Wlm关廿炎（5）皮下结R（6）类风湿因用性IT个小关上（仲或不停大关节受IC）（2分）20个小关W件或不停大关节受IK"3分）>10个关加三少I个小关HMS分）BJlliA学（至少I力检套结梁圈性）：（4）烫眩湿因用性影像学检a症状持续时问（7）影像学改变>6H觉K涅因-杭芹瓜由Mja门抗体均网件40分）一风渔因:或标坏瓜a版an"就体学阳世（2分）.!4沮国r或抗坏瓜国收击门抗体瘴阳代（3分）C.急性制炎位折标（至少I个愉也结果）：C反后Si门和打宿跑沉痔卒正篇FO分）C反直能门或叮摘也沉降$升高U分>D.盛状持续时间：（5）抗环瓜寂箧故门抗体口I性粉断收感慢。特异度为92.4%S闾2分）»6周"分）特计HT为83.,行先度为87.8/忤纤度I"BflT力39.1%ttB«72.3*取空幽力72.3/注：lU力类风0关3炎:AeIt力关国<W学会谓ULAR为欺解执国部嫡猴刀得阳性衣>H麻警零1胤3侪03建立RA患者的健康档案建议5:首诊时应建立RA患者健康信息档案，纳入基本信息及健康相关信息等。建议6:复诊时应动态评估RA患者的特征性项目。表3类风湿关节炎患者的健康档案表夏冷患者就本自息：健展自息：合并症.关节及关8外收理工反WiIu .仃细跑沉降 率、尿常ML肝肾功能.28个关节疾病活动指数、终痛视觉 模拟后我治疗方案：下次发修时问：城*自息：类凤湿因f.抗环瓜氟依米门肮体影像学检仓:X线检点（双手、货关节及他受*大P ）.&声.胸 都CT.磁共振成便最我：健艰i中估问卷.健瞋状况四合葡3U5F36）、疲劳视觉蟆Ittlrt我MonZy用药依从惟依&（ MMASf箕上问".9 （PHg）首修电看必填/网本信息：©*f7息:慨往史.家族史.吸弱史、合并疑.关H及关方外我HL类风湿出f、（:反应强白、红细胞直降率、执坏瓜氨酸蛋白抗体.血尿京规Jrr甘功旋0个关n核依活动指数.崎床挨活动指数.曲化疾小活动指数.他篇冷党帙祖域衣.!*评估问tr线检/（双手.腕关9及其他受累关In治疗方案；复论时何计划。可填段影像学僚者：初声.c.磁其振成像就衣：他康金崎表SF%.彼劳发党但报眼丧.M*Ay11药依从ttt<MMAS-8>ttM<-9（PHQ9）04、随访与评估建议7:制定RA患者个体化的监测与随访计划。建议8:建议互联网与线下相结合的方式开展随访。对初始治疗及病情处于中/高疾病活动度的RA患者，应加强监测,建议随访频率为每月1次每3个月1次；对治疗达标者，建议每36个月随访1次。05患者教育与心理支持建议9:积极开展覆盖RA诊疗全程的多学科协作的患者教育与心理支持。建议10：采用灵活多样的教育形式，制定有针对性的个体化教育方案。表4患者教育项目及内容项目内容疾病知识疾病概况、症状和体征、病因、风险因素、珍断方法、治疗框架（杭炎止痛药物联合改善病情抗风湿药一停抗炎止痛药物一减停改善病情抗风湿药）、随访框架（病程不同阶段的复诊颗率和内容.需主动就诊的异常项目等）用药知识教育（强调依从性）药物分类、药物的用法和用献.药物常见的不良反应等:用药依从性对预后的影响:低依从性可能导致医疗费用增加、疾病进展,致残风险增加及额外的药物治疗.甚至外科手术B）;特殊人群的管理.见患者的自我管理非药物干预戒烟、康复镀炼、饮食"心理健康管理01家庭或病友支持对合并智力障碍.阿尔兹海默病等特殊群体的强者教育及管理.需耍家属.朋友或照屈者的共同参与，对非特殊患者.通过组织互助小组.让患者及其家属获得更多支持06患者的自我管理建议11：推动患者自我管理，提高患者主动参与自身疾病管理的能力和积极性。建议12:重点关注特殊人群的自我管理，发挥多学科协作的价值。表5类风湿关节炎患者自我管理的内容项目内容理念锻炼方式树立达标治疗的核心理念推荐轻、中度锻炼方式,如散步、游泳，尽量避免高强度负重运动及反复高冲击活动.如跑步和打球，并且以运动后不增加你痛等疾病症状为原则自我评估法常用的评估工具仃视觉模拟届表（疼痛、疲劳）、28个关节疾病活动指数.健康评估问卷.健康问卷一9饮食建议戒烟限酒.避免高糖、含有反式脂肪及油炸食品1,m107RA患者的达标治疗与评估建议13:临床医师与患者共同设定合适的治疗目标。表62018中国类风湿关节炎诊疗指南建议的治疗目标及其评估指标指标治疗目标临床缓解低疾病活动度DAS282.632SDAI33<11.0CDAl2510.0注：DAS28为28个关节疾病活动指数;SDAl为简化疾病活动度评分;CDAl为临床疾病活动度评分08RA患者的分级诊疗与转诊建议14:建立基层医院、社区医院与二级、三级医疗机构RA患者诊断与随访的双向转诊机制。09RA患者慢病管理的信息化与智慧化建议15:开展互联网+的RA信息化与智慧化的慢病管理。10专科人员主导下的多学科诊疗模式建议16:完善专科人员主导的多学科诊疗模式。以上内容来源：海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病学专业委员会慢病管理学组.类风湿关节炎慢病管理专家指导建议J中华内科杂志,2023,62(11):1256-1265.