2023精神运动性激越总结.docx

2023精神运动性激越总结精神运动性激越以精神运动性活动增加、躁动和易怒为特征。激越状态下的患者对内、外部刺激的反应性是增强的，并伴有精神紧张或认知功能改变。DSM-5将激越定义为与内心紧张感相关的过度运动（excessivemotoractivity运动活动通常是刻板、重复的，包括踱步、坐立不安、绞手、拉自己的衣服和静坐不能等行为。即使攻击和暴力不是激越的核心特征，严重的激越也会导致攻击和暴力行为。许多疾病都会出现激越状态，如中毒、精神障碍（精神分裂症和双相情感障碍（BD）等）、中枢神经系统疾病（如帕金森氏病、阿尔茨海默氏病或痴呆）或物质滥用。在精神科，精神运动性激越的早期识别对于患者的治疗、医护人员的安全和改善患者的预后至关重要。本文对双相情感障碍或精神分裂症伴有激越症状的管理进行了概述。精神运动性激越的表现激越症状的发展呈连续性的S形曲线，激越随着时间的推移而严重，从轻度到重度波动，以下对每一类别患者状态的不同特征进行了描述。轻度激越的临床特征是兴奋、目光对视、对外界刺激的反应和警觉性增强、易激惹。中度激越的特征是言语咆哮、暴力反应、不合作或偏执行为。严重的激越表现为言语和身体攻击、注意力不集中、思维缺乏连贯性和冲动倾向。例如，患者可以从抱怨演变为重复的短语或动作、不适当的动作、喊叫、紧张和愤怒的表情，并最终出现口头威胁和攻击行为。此外，焦虑可能是冲动性自杀行为的主要评估指标之一。精神运动性激越的评估行为：过度、不恰当的言语和活动，易怒，自制力减弱，无目的踱步，抱怨。认知：时间/空间定向障碍、注意力下降、妄想/幻觉、缄默。身体：虚弱、头痛、自主体征如心动过速、呼吸困难、出汗、震颤、肌肉紧张。关于对精神运动性激越的标准化评估，目前有几种评估症状和激越严重程度的等级量表，包括简短的激越等级量表（BARS）、阳性和阴性症状量表兴奋成分（PANSS-EQ和临床总体印象-攻击性（CGI-A）等。同时，临床医生必须区分药物引起的静坐不能还是精神运动性激越，此时如果盲目增加抗精神病药或抗抑郁药的治疗剂量可能会起反作用。精神运动性激越的管理在护理工作中精神运动性激越的管理很大程度上取决于患者症状的严重程度和护理环境。最优评估和治疗激越实践工作组(BETA)提出了十个领域的口头降级技术，以帮助临床医生管理精神运动性激越的患者。激越的药物治疗传统上采用三类药物：第一代抗精神病药(FGAs)、苯二氮卓类(BZDs)和第二代抗精神病药(SGAs)e参考资料：1.PompiliM,DucciG,GalluzzoA,RossoG,PalumboGDeBerardisD.TheManagementofPsychomotorAgitationAssociatedwithSchizophreniaorBipolarDisorder:ABriefReview.IntJEnvironResPublicHealth.2021Apr20;18(8):4368.doi:10.3390ijerph18084368.PMID:33924111;PMCID:PMC8074323.2.RichmondJS,BerlinJS,FishkindAB,HollomanGHJr,ZellerSLWilsonMRRifaiMA1NgAT.VerbalDe-escalationoftheAgitatedPatient:ConsensusStatementoftheAmericanAssociationforEmergencyPsychiatryProjectBETADe-escalationWorkgroup.WestJEmergMed.2012Feb;13(1):17-25.doi:10.5811westjem.2011.9.6864.PMID:22461917;PMCID:PMC3298202.