2023间苯三酚在妇产科中的用法和用量.docx

2023间苯三酚在妇产科中的用法和用量间苯三酚具有解痉、止痛作用，是一种亲肌性非阿托品非婴粟碱类纯平滑肌解痉止痛药，能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道的平滑肌，其只作用于痉挛平滑肌，对正常平滑肌影响很小，因此对正常的子宫平滑肌的收缩幅度及节律性影响很小，不影响宫内胎儿供氧及产后子宫复旧，且其起效快,降解快，一定程度上保证了母儿安全。正因为间苯三酚具有解痉效果明显，作用迅速，不良反应少等优点，所以在妇产科领域有比较广泛的应用。此前,我们已经发布过间苯三酚的7大用法和使用要点,可点击蓝字回顾：实用！间苯三酚在妇产科领域的7大应用，一文总结01、间苯三酚在妇产科中的应用根据国家药品监督管理局的资料，间苯三酚的主治疾病为：消化系统和胆道功能障碍引起的急性痉挛性疼痛；急性痉挛性尿道、膀胱、肾绞痛；妇科痉挛性疼痛。"具体到妇产科中，间苯三酚的主要应用如下："1、人工流产术间苯三酚是一种痉挛性疼痛解痉药物，其仅作用于痉挛平滑肌，可松弛宫颈，缓解机械刺激造成的疼痛，且不具抗胆碱作用，不会引起心律加快、低血压等抗胆碱副作用，应用安全性高。无痛人工流产手术操作可对子宫颈造成机械性刺激，不仅可引起疼痛，也可造成迷走神经兴奋性反射，诱发冠状血管痉挛，从而出现血压降低、心动过缓、胸闷等人工流产综合征。有关研究显示，间苯三酚具有扩张宫颈、抑制子宫平滑肌痉挛性收缩、缩短产程、镇痛的作用，可降氐人工流产综合反应发生率，且不影响子宫收缩，不影响术后子宫恢复。2、宫腔镜检查间苯三酚能够促进宫颈扩张和解除宫颈平滑肌痉挛，减轻宫腔镜检查中的疼痛，降低宫腔内压力，使宫腔镜检查图像更清晰，从而缩短手术时间,其止痛效果和宫颈松弛软化程度分别优于利多卡因和米索前列醇，不良反应也较两者低。作为宫腔镜手术前松弛软化宫颈的方法之一，间苯三酚尤其适用于宫腔镜电切手术时间较长及有高血压、青光眼等内科合并症的患者。3、妊娠期肾绞痛妊娠期肾绞痛是由于孕妇泌尿系梗阻，输尿管痉挛引起的疼痛。通常对肾绞痛的治疗以盐酸哌替唾联合山箕若碱或黄体酮最为常用。但盐酸哌替嚏镇痛时间短且不能直接改善局部病变，因而常需多次用药以控制疼痛，山蓑若碱对输尿管扩张作用一般，且不良反应较多，而且容易使患者产生急性尿潴留。有研究表明用肌内注射黄体酮加静脉滴注间苯三酚，缓解疼痛作用相仿,但疼痛的复发明显降低。4、原发性痛经间苯三酚可作用于子宫体部不协调的、痉挛收缩的平滑肌，使其张力降低；作用于宫颈内口及峡部，解除痉挛，使其松弛，经血易于通过内口，从而缓解甚至消除痉挛性腹痛。5、输卵管造影输卵管通畅度检查的有效方法为子宫输卵管造影检查，但是在检查过程中可能会受到子宫输卵管痉挛干扰，出现假阳性率。子宫输卵管造影前予以患者间苯三酚肌肉注射，可实现软化宫颈、输卵管,进而缓解疼痛，避免痉挛，从而降低检验的假阳性率。6、先兆早产早产是导致高围生JL病死率发病率的主要原因，子宫收缩是先兆早产的一个重要表现。研究显示间苯三酚与传统的抑制子宫收缩药硫酸镁一样具有抑制宫缩的保胎作用，但硫酸镁不良反应较大，在使用时需要严格控制剂量与滴速，而间苯三酚的安全系数明显提高，且不良反应较少。不过文献报道存在1例先兆早产患者使用后发生严重不良反应（头晕、胸闷、呼吸困难、心慌等症状），因此，虽然间苯三酚的安全性较高，但仍不能忽视超说明书用药带来的潜在风险。7、改善宫颈水肿宫颈水肿多见于扁平骨盆、持续性枕后位或滞产、宫口未开全时过早使用腹压，致使宫颈前唇长时间被压迫于胎头与耻骨联合之间，血液回流受阻引起水肿。间苯三酚宫颈水肿消退速度快，没有增加剖宫产率以及产后出血及新生儿窒息的发生率，无明显副作用。8、妊娠剧吐妊娠呕吐多由胃平滑肌痉挛引发，有研究对妊娠剧吐患者对照组给予对症治疗，观察组加用间苯三酚治疗，发现观察组较对照组对于孕妇呕吐症状消失时间、水电解质紊乱纠正以及孕妇的剧烈呕吐复发率降低均有好的治疗效果，且安全性好。但需要进一步证明其有效性。9、缩短产程阴道分娩进入产程活跃期后，许多产妇由于心理因素，胎头对直肠的直接压迫作用，反射性引起产妇过早用力，导致宫颈过度受压而出现水肿、痉挛现象。间苯三酚可对子宫颈选择性解痉，不影响子宫体的收缩，促进宫颈扩张，加快产程，提升分娩效率。10、胎膜早破胎膜早破可增加产妇宫内感染和产褥感染的发生率，也会增加产后出血、胎儿宫内窘迫及新生儿感染性疾病的发生率，通常需要引产，但部分产妇因为宫颈评分低及宫颈坚韧等原因导致产程时间过长，直接影响了引产的成功率。间苯三酚联合缩宫素持续静滴，可以在整个产程中促进宫颈扩张，从而缩短产程，同时间苯三酚可明显缓解缩宫素加强宫缩所致的胎心加快，出现新生儿窒息，从而提高阴道分娩成功率及降低剖宫产率。02、间苯三酚的用法用量根据国家药品监督管理局的信息显示，间苯三酚的具体用法如下：肌内或静脉注射,每次1-2支(40-80mg),每日1-3次(40-120mg)。静脉滴注：每日剂量可达5支(20Omg),稀释于5%或10%的葡萄糖注射液中静脉滴注"在妇产科中的应用中，间苯三酚的用量可参考一些文献和资料："1促进产程进展待宫口开大2-3cm后，给予间苯三酚80mg肌肉注射/静脉推注。2免期先兆流产间苯三酚80200mg加入5%的500ml葡萄糖或生理盐水中静脉滴注，24小时最大量可以达到40Omg,滴速根据患者的宫缩情况随机调节I,3.人工流产术术前10分钟间苯三酚40mg肌内注射。4原发性痛经40mg肌内注射。5绝经后取环取环前15min肌内注射或静推间苯三酚80mgo6宫腔镜检查间苯三酚80mg稀释于生理盐水IOomI,于宫腔镜术前1015min静脉滴注，5min左右滴完。7.辅助中孕引产给予患者利凡诺宫腔内注射后，在宫口开大1cm时予以间苯三酚80mg静脉推注。8胚胎移植移植前30分钟至移植术后5天，间苯三酚80mg+5%葡萄糖加入500ml静脉滴注,30-40滴/分钟。9妊娠剧吐在正常营养补液、纠正酸中毒的基础上联合使用间苯三酚斗多间苯三酚80mg加入250ml5%葡萄糖中，静脉滴注，bid010妊娠期高血压疾病间苯三酚200mg加入5%葡萄糖溶液500ml缓慢静脉点滴4-6h,连续用7天"11产后尿潴留给予间苯三酚80mg静脉推注，30min后联合肌内注射新斯的明1mgo12.妊娠期肾绞痛在卧床休息、解痉、止痛、抗感染的基础上加用间苯三酚80mg静滴。13.胎膜早破在其他他基础治疗的基础上加用间苯三酚80mg静脉缓慢推注。14产后宫缩痛给予间苯三酚注射液40mg静脉滴注。03不良反应及禁忌症间苯三酚的常见不良反应包括皮肤/皮下组织（频率未知）皮疹、罕见尊麻疹、瘙痒、异常血管性水肿、急性全身发疹性脓疱病。严重可导致过敏性休克（动脉低血压入临床使用需要注意监控。对活性物质及任何赋形剂过敏的患者禁用间苯三酚。此外，使用时还有这两点注意事项：1、间苯三酚与吗啡或其衍生物等主要镇痛剂的组合应避免，因为它们具有致痉挛作用；2、辅料钠：每安施含IImg钠，相当于WHO（世界卫生组织）建议的成人每日最大钠摄入量2g的0.55%