消化内科医师医师晋升副主任（主任）医师例分析专题报告（急性胰腺炎）.docx

消化内科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日小儿急性胰腺炎病例分析【一般资料】性别，女，年龄8岁，职业，学生【主诉】间断腹痛6天余【现病史】患者于2018年7月25日无明显诱因出现间断阵发性腹 痛，呈*样感，每次发作持续时间约10分钟左右，随后症 状较前缓解，无发热、恶心、呕吐，腹胀、腹泻，排便正常， 就诊于我院门诊考虑急性胃肠炎，给予口服小儿胃肠宁颗粒、 益生菌等药物治疗后症状较前缓解，2018年7月30日患儿 再次出现间断腹痛，伴恶心，无呕吐，给予口服头泡等药物 后症状较前缓解，患儿仍腹痛，未发热，为求进一步诊治收 住我院我科，患儿自发病以来，精神、食欲较差，小便正常。【既往史】既往体质可。否认肝炎结核等传染病史，否认手术，外 伤史，未发现食物、药物过敏史。【查体】体温36.3C,脉搏108次/分，呼吸28次/分，咽部充 血，双肺呼吸清，未闻及干湿罗音。心律108次/分，律齐， 心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。全腹部以脐周、上腹部疼痛明显，无反跳痛，余腹部无压痛 及反跳痛，肠鸣音7次/分。【辅助检查】淀粉酶（AMY） :274. 99U腹部B超未见明显异常【初步诊断】腹痛原因待查急性胃肠炎？急性胰腺炎？急性咽炎 【鉴别诊断】L细菌性痢疾：常有流行病学病史，起病急，全身症状 重。便次多，量少，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多 脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便培养有志贺痢疾杆菌生长 可确诊。2.坏死性肠炎：中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频 繁呕吐、高热，大便暗红色糊状，渐出现典型的赤豆沙样血 便，常伴休克，腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩 张，肠间隙增宽，肠壁积气等。3.食源性疾病：有进食受污 染食物或被寄生虫、化学品、天然毒素感染了的食物病史, 且短时间几乎同时出现临床表现相似的病人，有明显的季节 性，发病曲线呈骤降趋势，临床表现已急性胃肠道症状为主。 升骤降趋势。临床表现已急性胃肠道症状为主。【诊疗经过】诊疗计划：1.美洛西林、炎琥宁抗感染治疗。2.补液雾 化对症治疗。3.嘱合理饮食。4.完善其他检查，必要时请外 科会诊。5.必要时转上级医院进一步诊治。【临床诊断】急性胰腺炎急性咽炎【病例分析】本病例患儿血尿淀粉酶高，初步考虑为急性胰腺炎，我 国急性胰腺炎一般常见于胆源性，其次多见于酗酒史、饮食 不洁史，生等，结合腹部彩超示：未见异常，可排除胆源性 膝腺炎，根据惠儿发病情况，告忠饮食不洁引起的急性胰腺 炎可能性大，现治疗方案需主要集中在胰腺外分泌、血运的 改善、继发感染的预防和控制上，需要注意的是胰腺的末梢 血运是缺重支的，容易缺血坏死，导致威染、胰腺囊肿的形 成，嘱患者清淡饮食，继续目前治疗，禁饮食，胃肠减压， 需要时转外科治疗。