医疗风险管理方案（胃肠外科）.docx

胃肠外科医疗风险管理方案为加强医疗风险管理，提高医疗质量，保障医疗安全，避免或减少医疗纠纷的发生，维护医患双方合法权益，根据民法典、医师法、医疗事故处理条例、医疗纠纷预防与处理条例等法律法规,根据我院医疗风险管理方案，结合我科实际，制定本方案。一、目的前移医疗安全管理工作重心，重在预防，坚持重点人员和重点环节的防范，提前发现、处置可能诱发医疗纠纷的风险要素，努力减少或消除医疗安全隐患。二、适用范围本方案适用于在本科范围内发生的所有医疗活动，包括对各种医疗风险的预警、处置、评价及结果反馈等。三、医疗风险点的认定、信息来源与采集（一）风险点的认定1、疑难危重、住院超过30天、沟通不畅、高额住院费用、欠费和可能存在纠纷隐患等特殊患者；2、发生医疗安全不良事件、非计划二次手术及重大手术（事项）报备的住院患者；3、进行高风险医疗技术项目或者新技术新业务治疗的患者，医疗纠纷及医疗缺陷明显增多的医疗组；4、容易发生医疗差错、纠纷的重点诊疗流程和环节。（二）信息来源与采集1、利用电子病历系统采集或科室上报疑难危重、住院超过30天、沟通不畅、高额住院费用、欠费和可能存在纠纷隐患的住院患者信息；2、发生各种医疗安全不良事件、非计划二次手术及重大手术（事项）的住院患者；3、定期及不定期总结分析医疗纠纷情况，分析查找容易发生医疗差错、纠纷的诊疗流程和环节进行重点监控。四、根据患者病情、医疗行为是否有过错、患方配合程度及医疗不良结果的程度等，将医疗风险分为三级：一级风险：患者病情疑难危重诊断不明确、住院超过30天、沟通不畅、高额住院费用、欠费、出现医疗安全不良事件、非计划二次手术等，科室层面解决。二级风险：患方质疑医务人员诊疗行为的正确性和有效性；患者及家属要求复印或封存病历；拒绝在危重病人通知单、手术知情同意书等材料上签字、患者及其家属向医院讨要说法等，医务部介入解决。三级风险：造成患者死亡或重度残疾，患方来院投诉人数较多，占据科室办公场所，干扰正常医疗秩序；对医务人员人身安全构成威胁；患方对诊疗过程提出质疑，经解释无效，影响其他病人诊疗等情形，由医院层面解决。五、风险预警及处置流程（见图D（一）对收集到的医疗风险点信息进行筛查评估，确定需重点关注的医疗风险点，并及时上报医务部医疗安全科。（二）采取病区走访、查看病历或者个别约谈等方式与患者、主管医师、医疗组长沟通，妥善处置预警风险，并做好记录并留存档案。（三）对预警风险的处置结果进行持续追踪，对可能涉及多个科室和职能部门的医疗问题，应及时组织相关部门协商，提出解决方案。（四）在处置预警风险的过程中，应通过口头或者书面形式及时与当事医疗组沟通。（五）患者出院或者风险解除，视为本次风险预警处置结束，医务部医疗安全科将处置记录存档。六、规避风险的措施（一）增强风险意识，立足防范为主1、岗位培训及安全教育。2、执行诊疗规范、操作规程和各项规章制度3、落实医疗安全核心制度。4、认真执行医疗文书书写规定。（一）监控环节质量1、质控组织健全，科室质量与安全管理小组由科主任与高年资医师组成。2、加强质控监督管理，定期检查、监督、分析、反馈、整改和提高。3、加强医患沟通，必要时开展第三方见证。4、及时处理纠纷。对患者不满及投诉，迅速作出反应，及时协调处理。七、管理责任（一）院长是全院医疗风险管理工作的第一责任人，科主任是本科室医疗风险预警与处置的第一责任人，各科室在科主任的领导下进行患者医疗风险预防、评估、处置、缺陷整改等工作。（二）积极主动上报医疗安全不良事件，对主动上报医疗安全不良医疗事件的，科室每月绩效考核加分；对主动上报医疗安全不良事件且能够有效化解医疗纠纷的，可予以表扬；对主动上报医疗安全不良事件，且虽经努力仍未能避免医疗纠纷发生的，可申请减少或免除因该医疗纠纷产生的绩效考核、晋升考核等扣分及医疗责任赔偿扣。（三）科主任全面负责医疗风险预警与处置工作，应切实做好医疗风险认定、信息采集，并及时作出反应；对医疗风险预警处置情况开展评价，及时向医院领导报告。图1山西白求恩医院胃肠外科医疗风险预警与处置流程