医院基础护理及危重患者护理评分细则.docx

医院基础护理及危重患者护理评分细则项目检查内容分值检查方法得分基础护理30分L晨晚间护理到位，终末处置到位，床单位整洁，卧位舒适。5现场查看，一处不符扣1分2.查看患者六洁（口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位）、二短（胡须，指/趾甲）。5现场查看，一处不符扣1分3患者护理级别、饮食标识三统一（医嘱单、患者一览表、床尾卡）»5现场查看，一处不符扣1分4.按照护理级别的要求巡视患者；病人呼叫护士到达时间W3分钟。5现场查看，一处不符扣1分；未按要求达到扣5分5.根据患者病情，准确悬挂警示标识。2现场查看，一处不符扣1分6.心电监护、注射泵等仪器设备使用安全，信息准确。3现场查看，一处不符扣1分7.吸氧流量准确，吸氧卡填写及时。2现场查看，未做到不得分8.按照责任制分工，准确填写翻身卡、吸氧卡、输液卡等。3现场查看，未做到不得分正确给药15分1.遵医嘱正确提供治疗、给药等护理服务。严格三查七对，药品名称、用法、用量、浓度、时间、给药途径准确。5现场查看，未按照要求做不得分2.口服药发放及时，根据医嘱准确填写口服药卡，患者服药准确。5现场查看，做不到不得分3.静脉给药准确，输液卡填写及时，根据患者病情及药物性质、作用，调整合适的滴速。5现场查看，做不到不得分管路护理15分L各种管路妥善固定放置，标识清晰，标签内容清晰准确。5现场查看，做不到不得分2.中心静脉导管、PICC,留置针等及时维护，记录规范.5现场查看，做不到不得分3.护理人员掌握管路护理要点。5现场访谈1名护士，未掌握不得分，部分掌握扣2分饮食护理5分1.根据医嘱，床尾卡饮食种类准确。3现场查看，一处不符扣1分扣完为止2.患者饮食符合要求。2现场访谈，询问患者或家属，一处不符扣1分排泄护理5分保持会阴、肛周皮肤完整清洁。5现场查看，做不到不得分卧位管理5分1.卧位舒适，符合病情需要。2现场查看，做不到不得分2.有安全防护措施，保持肢体功能位。3现场查看，做不到不得分专科护理10分1.气道护理措施落实到位，伤口/造口护理规范。5现场查看，做不到不得分2.护理人员熟练掌握本专业常见技术操作.3现场访谈或查看护理人员一项专科操作，一处不符合扣1分，扣完为止3.护理人员熟悉专科疾病并发症预防措施及处理流程。2现场访谈I名护士，未掌握不得分，部分掌握扣1分约束管理IO分L遵医嘱规范使用约束具（约束具种类、约束部位、约束时间）5现场查看，不符合要求不得分2约束记录准确、规范。每2小时放松、观察约束部位皮肤及血液循环，有记录G5现场杳看，不符合耍求不得分护理计划5分根据患者病情制定全面、系统、个性化的护理计划，充分考虑患者生理、心理、社会、文化等因素:帮助患者及其家属了解病情及护理的重点内容。5现场查看，护理计划不符合患者病情一处扣2分；患者/家属不知晓不得分扣2分，部分知晓扣1分