医院病案管理工作制度.docx

医院病案管理工作制度为了加强医疗机构病历管理，保证病案资料客观、真实、完整，根据医疗机构管理条例和医疗事故处理条例等法规,制定本制度。一、病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。二、病案室负责病案的保存与管理工作。三、门（急）诊手册由患者本人负责保管，住院病历由我院病案室负责保管。四、不允许任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。五、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。六、因科研、教学需要查阅病历的，需经病案室主任同意后查阅。科研病历不允许借出病案室。病案使用者与管理人员不得泄露患者隐私。七、施行病案号单一编号制管理（每位患者终身使用一个病案号），号码由年号+流水号组成（0900001）。住院病历应当标注页码。八、复查病历使用过程中，病案室指定专人送达患者就诊诊室；患者同时在多科室就诊的，由门诊部指定专人送达后续就诊科室。在患者每次诊疗活动结束后24小时内，其复查病历由门诊部安排专人送到病案室，交接人员应在交接日志上签字。九、在患者住院期间，其住院病历由所在病区负责集中、统一保管。病区应当在收到住院患者的化验单（检验报告）、医学影像检查资料等检查结果后24小时内归入住院病历。十、住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应当由病区指定专门人员负责携带和保管。十一、住院病历保存时间为自患者最后一次就诊之日起不少于30年；门（急）诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年。十二、患者入院后24小时以内在没有接受任何治疗的前提下转院、放弃治疗等，可办理退号（不写病历），但须写销号申请，经临床科室主任签字同意（申请须保存归档）。十三、患者入院后24小时内死亡，且已经书写了死亡报告,主管医师必须书写病历。十四、病案科回收病案后须认真检查首页项目是否完整，依序进行整理、排序、扫描、装订、登记、疾病分类、计算机管理、归档等。十五、出院病历回到病案室期限为5个工作日。