急进性肾小球肾炎的诊断提示及治疗措施.docx

急进性肾小球肾炎的诊断提示及治疗措施急进性肾小球肾炎起病急骤，病初类似急性肾小球肾炎的临床表现，唯其症状明显，病情在数日、数周内迅速恶化，肾功能持续性进行性损害，经数周或者数月，多数患者死于尿毒症。典型病理表现为大部分肾小球有新月体形成(新月体性肾小球肾炎)。【诊断提示】(I)发病急骤，病情进行性加重，发展迅速。(2)临床表现为迅速加重的蛋白尿、血尿(镜下或者肉眼血尿)、管型尿和进行性发展的少尿、全身水肿、贫血及不同程度的低蛋白血症，多数患者伴发高血压。(3)肾功能呈持续性进行性损害。(4)肾脏B超或者CT检查可正常或者明显肿大，但皮髓质交界不清。(5)肾活检病理证实为新月体性肾小球肾炎。【治疗措施】(1)卧床休息，限盆及低蛋白饮食。(2)早期轻症患者，给予泼尼松用量按0.8L2mg/(kgd),分3次口服，连服46周，此后，将Id剂量改为每日8时顿服，并逐渐减量，每周减量5Ionig；肝素50001250OU加入5%葡萄糖溶液25OnIl内静脉滴注，1次/d,23周为一疗程，以凝血时间延长至正常的一倍为度，或加双喀达莫100mg,3次/d口服；环磷酰胺0.6g加入5%葡萄糖溶液250500Inl内静脉滴注，1次/d,连用2d,每半个月重复上述剂量及用法，总剂量46g；复方丹参片或复方丹参滴丸，口服；雷公藤总昔（雷公藤多昔）片，3次/d,每次20mg口服。治疗期间，每周复查白细胞总数、分类计数、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间及肝、肾功能等项目。若出现上述检验异常改变，及时调整剂量或者停药,对症处理。可行血浆置换疗法，每日或隔日1次，1周后改为每周2次，共1012次。（3）对重症患者出现持续性少（无）尿状态尽早行血液透析治疗，以维持生命，在此基础上予以上述药物疗法。必要时给予激素冲击疗法，即甲泼尼龙1.0g或者琥珀酸钠氢化可的松3g加入5%葡萄糖溶液25OnlI内静脉滴注，连用3d,以后可酌情每12周追加1次量，一般最多追加3次量。（4）常用中药方剂。党参9g,白术9g,五味子9g,茯苓12g,枸杞子12g,生黄黄15g,炒麦芽15g,车前子6g,陈皮6g,水煎服，每日1剂，23周为一疗程。（5）其他：病史长、病情重、药物治疗无效者，选用透析疗法或行肾移植。