手术室用药缺陷护理查房.docx

手术室用药缺陷护理查房护士长：患者安全是一个严肃的全球性公共卫生问题,在影响患者安全的危险因素中，用药安全已成为最突出的问题。世界卫生组织公布的资料显示，全球三分之一的死亡病例的死亡原因不是疾病本身，而是不合理用药。用药差错约占医疗差情的20%.手术室是患者实施手术及检查的重要场所，手术过程中药物使用种类、剂量、用途、时间差异大，出现差错的几率高，是用药差错发生的高危场所。为了使大家对手术室用药缺陷有一个全面了解,认识到安全用药的重要性，明确在执行药物治疗中应该如何保证安全和质量，今天我们组织-次手术室用药缺陷护理查房。护士长:手术室常用的药物有哪些？A护士(N):抗生素、造影剂、化疗药、免疫抑制剂、激素类、各种抢救用药各种静脉用液体及外用液体。护士长:手术室用药有哪些特点?存在哪些隐患？B护土(N3):药物从病房带入，药品外包装及标签不全或不清,没有药物使用说明书。医嘱不规范，通常是口头医嘱，或用药执行单未带人手术室。抢救时,参与人员多，医嘱可能来自手术医生或麻醉医生,护士对医嘱的理解偏差，易导致执行误差。液体种类多，使用途径和方法各异,容易出错。护士长:手术室常见的用药缺陷有哪几类？C护士(N2):1.没有医嘱，使用药物后补医嘱。2.用药时间差错：包括给药时间错误、给药间隔错误，护土不重视给药时间。给药时间推迟或提早。3.用药方法错误：包括静脉滴注、静脉推注、给药速度等的错误。主要是护士对常用药物的特殊用法不熟悉,没有考虑患者的禁忌证而给患者用药产生严重后果。4.药物剂量差错：包括剂量过大和过小,剂量过大容易导致不良反应或中毒，剂量过小容易导致未达到治疗效果而延误治疗时机。5.未执行医嘱,漏用药物等。6.查对不严格使用了过期药。护士长:手术室用药缺陷具体表现在哪些方面？D护士(N3):手术室常见的用药缺陷有下面几种情况。1抗生素类，医嘱和实际带药不一致，未做药物过敏试验，或未注明过敏试验结果。护土查对不认真,对过敏史的核查不规范,过敏试验阳性患者错用过敏药物，造成使用过程中患者出现过敏反应；实际使用药物和医嘱不一致，术前抗生素使用要求在切皮前2h内使用，有时为避免和麻醉药过敏相混淆,不能在规定时间内使用，甚至忘记使用。2.将外用冲洗液体用于静脉；将电切用5%甘露醇用于台上冲洗；将生理盐水用于电切冲洗等。3.使用了过期液体或药物。4.未按医嘱要求正确使用药物，如药物使用剂量过大或过小、速度过快或过慢、浓度错误、途径错误等。5.对常用药物的特殊用法不熟悉，没有考虑禁忌证及副作用，而给患者用药产生严重后果。护士长:手术室用药差错的相关因素有哪些？E护士（N2）:手术室用药差错的相关因素有：护士方面：1.药物知识缺乏：是导致用药差错最常见的原因。包括对药物交互作用、用药合适剂量、多种药物混用及药物输注速度等方面知识的缺乏。缺乏与药物及用药设备相关的知识及经验，导致用药差错；护士缺乏药物剂量计算的知识与技能也是导致发生用药差错的原因。2对患者信息缺乏了解：容易导致用药差错。3.责任心不强,未严格执行查对制度和标准用药流程。4.工作环境缺陷：药品摆放凌乱、工作过于繁忙或压力过大、工作时间延长、常有电话打扰等均可导致用药差错。5.缺乏与医生的良好沟通临时医嘱未复述核对后执行。医生方面:医嘱不规范;麻醉师用药影响。管理方面：1.制度建设缺陷：药物管理制度不完善,缺乏安全用药的标准流程和规范。2.未建立安全分享文化和差错上报制度。3.培训考核不到位；检查力度不够；风险防范意识不强。护士长:用药差错的预防策略有哪些？F护士(N3):1.利用信息技术：临床决策支持系统为医务人员提供所建议的药物剂量、使用频率、用药途径、药物过敏反应，药物间的配伍禁忌等,可以较好地改良处方，降低用药差错的发生率。2.条形码技术对降低用药差错的效果也备受关注。护士在医疗信息系统中使用条形码能够将用药差错发生率降低。3.使用护理标识：护理标识包括患者身份标识及药物标识。在给药前，对患者身份的有效识别是减少给药差错的有效措施。患者身份的识别可通过条形码，身份标识（腕带标识）等，并运用两种不同的方式进行核对。药物标识包括高危药物标识、过敏标识等。4.严格执行双人核对：护士在用药前经双人核对医嘱能有效减少用药差错的发生，一旦浓度或剂量与标准不同，均应由第二人对剂量及给药速度进行再次核对。5.加强与医生的沟通：护土通过医生、患者及文献资料等获取相关疾病及药物信息、，加强与医生及药剂师的沟通探讨惠者药物治疗的预期效果及可能存在的药物相互作用，也可降低用药差错的发生。在遇到大剂量用药时护土再次械对医嘱井与医生与药剂师沟通，可以减少用药差错的发生。6.护士对药物有任何疑问时，应加强与医生及药剂师的沟通,促进药剂师参与惠者用药安全，能有效降低用药差错的发生率。7.非抢教患者，不执行口头医嘱。遇抢救情况下，必须当面复述医嘱确认后再执行,并保留药瓶和安甑核查。8.加强护士的培训与教育：定期进行药物知识培训和防范意识教育,可以增加护士的安全用药知识及强化差错预防意识。9.规范医生的医嘱行为，可以在一定程度上降低用药差错的发生率。10建立用药差错报告系统：通过收集药物不良事件报告，分析导致用药差错的因素，为医疗机构提供安全用药实践的推荐意见和策略,并为药物管理行政提供建议。使医护人员预防及上报差错的意识提高。构建非惩罚性的不记名的、资源的、非惩罚式的用药差错报告系统,有助于预防用药差错的再次发生及制订有针对性的应对策略。11.完善手术室安全用药管理制度，建立手术室药物使用规范和操作流程。护士长:哪位护土简述手术室安全用药流程及质量标准？G护士(N2):手术室安全用药流程及质量标准如下：1.患者人室时，护士按照药物执行单核对所带药物的药名，剂量,使用方法。2.对不熟悉的药物,须查看药物说明书，了解药物的药理作用、使用不良反应及注意事项。3.询问患者,查看病历，了解药物过敏史及药物过敏试验结果,发现有过敏史或药敏试验阳性者，和医生沟通，暂不用药。4.核对药物名称、剂量与执行单一致后,查药物包装完好，在有效期内，按无菌操作原则配置药液。5.药液配置完成后在输液袋上注明药物名称、剂量。静脉推注药物在空针针管上标明药物名称，再次核对药物配置及剂量是否准确。6.与麻醉医生沟通，核对患者姓名病区、床号、住院号、药名、剂量使用方法及时间后，输注药液。7.根据药液性质和要求调节合适的滴速或推注速度。预防性使用抗生素，尽可能在麻醉诱导前滴注完毕,静脉滴注或推注速度符合要求。8.观察用药后反应，出现异常情况立即汇报并配合处理。9.的在手术护理记录单的备注栏中准确记录使用药物的名称、剂量、使用时间、使用途径。10.再次核对药物空瓶或安施，确保无误。11及时整理用物，垃圾分类规范放置。12.及时洗手或手消毒。13.使用腐蚀性药物或化疗药物时,护士需做好自身防护，戴手套操作。护士长总结：手术室安全用药是护理质量的重要环节，我们有安全用药管理制度和手术室安全用药流程，为减少手术室护士发生用药错误等护理不良事件的发生提供了制度保障，但仍然不能保证百分之百正确,所以必须从系统改进着手进行积极预防,注重过程管理和环节质量控制。实现用药安全的持续质量改进。在全科还要强化安全用药意识，加强常用药物和新药物知识的培训和学习，从而保证手术患者的安全,提高手术室护理质量。