摄食评定方法.docx

摄食-吞咽障碍的评定方法一、摄食前的一般评价1、基础疾病：把握不同基础疾病如脑损伤、肿瘤、重症肌无力等的发生发展，有利于采取不同的康复手段。2、全身状态：注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否属于适合摄食的状态。3、意识水平：用GIaSgOWComaSCale等来评价意识状态，确认患者的意识水平是否可进行清醒进食，是否随着时间发生变化。4、高级脑功能：观察语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感或智力水平有无问题.可采用不同量表进行分析。二、摄食-吞咽功能评价1、口腔功能的观察：仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔卫生、构音、发声（开鼻声：软腭麻痹：湿性嘶哑：声带上部有唾液等残留）、口腔内知觉、味觉等。2,吞咽功能的观察：不需要设备，在床边便可进行的测试有以下两种：A.“反复唾液吞咽测试"：被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察30s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。高龄患者做3次即可。B.“饮水试验”：让患者喝下两三口一茶匙水，如无问题，瞩患者取坐位，将3Oml温水一口咽下，记录饮水情况，L可一口喝完，无噎呛：II.分两次以上喝完，无噎呛:HL能一次喝完，但有噎呛；IV.分两次以上喝完，且有噎呛；V.常常呛住，难以全部喝完。情况I,若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。三、摄食过程评价评价内容包括：1、先行期：意识状态、有无高级脑功能障碍影响、食速、食欲。2、准备期：开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落、舌部运动（前后、上下、左右）、下颌（上下、旋转）、咀嚼运动、进食方式变化。3、口腔期：吞送（量、方式、所需时间）、口腔内残留。4、咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部残留感、声音变化、痰量有无增加。5、食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流。此外，有必要留意食物内容、吞咽困难的食物性状、所需时间、一次摄食量、体位、帮助方法、残留物去除法的有效性、疲劳、环境、帮助者的问题等。四、辅助性检查为正确评价吞咽功能，了解是否有误咽可能及误咽发生的时期，必须采用录象吞咽造影、内窥镜、超声波、吞咽压检查等手段。其中录象吞咽造影法(VF)是目前最可信的误咽评价检查方法。它是借助X线及录象设备，利用含铁食物观察患者有无误咽及评价摄食-吞咽障碍的状态。可动态观察。一般用铁作为造影剂，将其调成流质或半流质，分别于垂直坐位及30°、60。半坐位对患者进行吞咽检查。VF检查对观察吞咽反射、软腭、舌骨、舌根的活动、喉头的举上和闭锁、咽壁的蠕动、梨状隐窝及会厌上凹的残留物非常有用，对确定有否误咽，更是不可欠缺。一般常把呛咳看作是发生误咽的表现，但是有些老年、危重患者，其喉头、气管的感觉功能低下，即使发生误咽亦不会出现呛咳，所以仅仅依靠临床观察是难以作出正确评价的.通过VF检查，还可以鉴别吞咽障碍系器质性还是功能性，确切掌握吞咽障碍与患者体位、食物形态的相应关系。在做VF检查时，周边应有吸痰器备用。五、摄食-吞咽障碍评定的意义1.筛查吞咽障碍是否存在；2.提供吞咽障碍病因和解剖生理变化的依据；3.确定患者有无误咽的危险因素；4.确定是否需要改变提供营养的手段；5.为吞咽障碍诊断和治疗推荐辅助测试及必要程序。