脑卒中专用生活质量量表.docx

脑卒中专用生活质量量表姓名：性别：年龄：评定日期：得分条目1.我大多数时间都感到疲乏。2.我在白天不得不停下来休息。3.我太疲倦了，以至于不能做我想做的事情。家屣角色1.我不参与家里的逗乐活动。2.我感觉自己是家里的负担。3.我的身体状况妨碍我的个人生活。语言1.您讲话有困难吗？比如语塞、口吃、结巴或吐词模糊？2.您言语有没有不清到不能使用电话？3.其他人理解您所说的话有没有困难？4.有没有在说话时出现找词困难？5.您是否需要重复自己所说的话才能让别人听懂？移动1.您行走有困难吗？（如果患者不能行走，转到第4题，并且将2、3题评为1分）2.在弯腰或伸手够东西时，有没有失去平衡的情况？3.爬楼梯时有没有困难？4.在行走或使用轮椅时，您是否需要比您所想的更多的停顿和休息？5.您站立有困难吗？6.您从椅子中站起来有困难吗？情绪1.我对我的将来很沮丧。2.我对其他人或活动没有兴趣。3.我感觉远离他人了，4.我对自己信心很小。5.我对食物没有兴趣。个性I.我易于被激怒。2.我对别人没有耐心。3.我的个性已经变了。自理1.您需要别人帮助准备食物吗？2.您吃饭需要帮助吗？比如切割食物或准备食物？3.您穿衣需要别人帮助吗？比如穿袜子或穿鞋，扣上纽扣或拉上拉链？4.您洗澡需要别人帮助吗？5.您使用厕所需要别人帮助吗？社会角色1.我出门没有像自己想象的那样多。2.我参加业余爱好和娱乐活动的时间比我所想的要短。3.我所见的朋友比我所想的少。4.我过性生活的次数比我所想的少。5.我的身体情况妨碍了我的社交生活。思维1.我难于集中注意力。2.我记东西有困难。3.我不得不将我要记忆的事情写下来才能记住。上肢功能1您写字或打字有困难吗？2.您穿袜子有困难吗？3.您扣扣子有困难吗？4.您拉拉链有困难吗？5.您打开瓶盖有困难吗？视力1您看清电视屏幕欣赏节目有困难吗？2.您有没有因为视力不好影响到您拿东西？3.您有没有在看某一侧的东西时有困难？工作生产能力1.您做居家周围日常工作有没有困难？2.您完成自己开始做的工作有没有困难？3.您以前做的工作现在做起来有没有困难？总分：评定者：