糖尿病的诊断及合理治疗.ppt

糖尿病的诊断及合理治疗前言 我国是糖尿病患者人数最多的国家，我国现有糖尿病患者已达2000万以上，糖尿病患者的“后备军”不低于3000万两者合计已达5000万以上，我国糖尿病患者眼、肾、神经并发症是世界上发生得最早、最多及最严重的。70年代未我国糖尿病患病率不足1%，20多年间，患病人数已翻了几番。为什么？.中国人本身对糖尿病具有较强的遗传易感性，是糖尿病的易感人群。近十几年，人民生活水平不断提高，多数人已有条件随意吃喝，体力活动却相对减少，从而产生了客观条件。定义 是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合症，因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱、临床以高血糖为主要特征的全向慢性终身性疾病，古称“消渴病”。特点：三高一低 多食-常有饥饿感，故进食会明显增加。多饮-常有口渴，饮水多。多尿-排尿次数及尿量增加。体重减轻-无原因的明显减轻。分类：胰岛互依赖型（IDDM.I型）占糖尿病总数的5%-10%，可发生在任何年龄，由于胰岛B细胞大量被破坏，胰岛素生成明显减少或不能生成，葡萄糖不能进入细胞被利用致血糖持续升高，必须依靠胰岛素维持生命。临床特点是：起病急、多食、多尿、多饮、体重减轻。非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM.II型）约占糖尿病总人数90%以上，多发生于40岁以上的中老年人，体内所产生的胰岛素数量不够或不能正常发挥作用因而导致血糖升高，但口服降糖药就可。临床特点起病缓慢，症状相对较轻或缺如，或皮肤瘙痒，尤其是外阴瘙痒。病因 I型：与遗传因素、环境因素及免疫机制 有关。II型：与遗传因素、环境因素及显著异质 性。易感人群.糖尿病患者与之有血缘关系家庭成员。.女性有分娩巨大胎儿史者，或曾有妊娠期糖尿者。.患有高血压冠心病、高脂血症者。.40岁以后体力活动减少，营养状况好，工作负担重，尤其是肥胖者。.婴儿出生后4个月前接触牛奶。诊断标准 正常空腹血糖为3.5mmol/l-5.5 mmol/l.空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l（有症状者）。2次空腹血糖7.0 mmol/l（无症状者）。.高于5.5 mmol/l但低于7.0 mmol/l为葡萄 糖耐量低减（IGT）是发展糖尿病一个严重阶段。并发症 急性：.酮症酸中毒 .高渗性非酮症糖尿病昏迷 慢性：可遍及全身各重要器官，如：脑、心、肺、肾、眼等等。治疗 原则：早期、长期、综合治疗、治疗措施个体化。目标：.控制血糖 .纠正代谢紊乱 .消除糖尿病症状 .防止或延缓并发症 .维持良好健康和劳动能力 .延长寿命，降低病死率具体措施 一般治疗：认识危害性及饮食、休息、用药事 项。.饮食治疗：为基础治疗，应严格和长期进行。a制订总热量 b碳水化合物含量 c蛋白质和脂肪比例 d合理分配 体育锻炼：有规律合适运动 口服降血糖药治疗：磺脲类和双胍类.胰岛素治疗：适应证：1）.IDDM 2）.糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷和乳酸性中毒伴高血糖时 3.）合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心梗、脑血管意外 4）.妊娠和分娩 5）.因伴发病需外科治疗的围手术期 6）.NIDDM病人经饮食及口服降糖药，治疗未获得良好控制 7.）营养不良的相关糖尿病怎样早期发现糖尿病 40岁以上中年人，每6个月查一次餐后2小时血糖或糖化血红蛋白。老年糖尿病患者控制标准 控制血糖小于7.8 mmol/l 餐后2小时血糖小于11mmol/l 糖化血红蛋白小于8%