糖尿病足筛查.ppt

糖尿病足病糖尿病足病筛查筛查主要内容主要内容概 念危 害主要原因足部检查总 结概 念v糖尿病足（diabetic foot）是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一 v定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏危 害 DM患者足病的终身发病率高达15%-20%每年非外伤性截肢患者中有50%以上是DM患者 在美国，每年有86000例患者因糖尿病足截肢致残，在我国则有更多 糖尿病足病治疗花费巨大，少则几千，多则数十万元主要原因下肢周围血管病变下肢周围神经病变外伤、溃疡、感染Why 123糖尿病足形成坏疽截肢感 染经久不愈溃 疡容易受外伤下肢周围神经病变下肢周围血管病变糖尿病足的临床检查下肢周围血管检查下肢周围神经检查足底压力步态检查下肢周围血管检查一、足背一、足背/胫后动脉搏动触诊胫后动脉搏动触诊 v大约50的糖尿病患者不能触及足部动脉搏动，足部动脉搏动消失者应查ABI血管检查二、足踝血压、足趾血压、踝肱血压比二、足踝血压、足趾血压、踝肱血压比值（值（ABI）检查）检查 血管检查踝肱指数踝肱指数(Ankle-Brachiallndex，ABl)v定义:通过测量踝部胫后动脉压或胫前动脉以及肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值vABI=踝部动脉收缩压/肱部动脉收缩压 血管检查ABI检查报告单血管检查多普勒ABI检查结果的临床评价1.30以上下肢动脉显著钙化1.00 1.30基本正常0.80 1.00轻度的下肢动脉病变0.50 0.80中度病变0.50 以下严重病变血管检查三、多普勒（三、多普勒（Dopplex）超声检查）超声检查v检测踝肱比值（ABI）v检测足背动脉/胫后动脉血压（ASBP）v足趾血压（TBP）v多普勒血流声音分析v血流速度波形分析vRI(血管弹性指数)、PI(血流阻力指数)等参数分析 血管检查日本ES-1000多普勒血流探测仪血管检查v正常足背动脉波形：峰值尖锐，下降支陡 峭，有二相波，三相波，间距平均相等v中度梗阻：峰值圆钝，无二相波，两峰之间距不均衡重度梗阻：基本已无明显峰值 血管检查四、糖尿病足表皮温度检查四、糖尿病足表皮温度检查血管检查五、经皮氧分压（五、经皮氧分压（TCPO2）监测）监测 v肢体缺血情况的定量评估 v直接反映血管向组织供氧情况v评估组织存活率v无创，低成本 可重复使用 血管检查tcpO2的临床应用的临床应用v检测肢体缺血伤口的诊断，预测伤口的愈合情况 v选择血运重建的病人，决定是否截肢和截肢平面血管检查六、动脉血管造影（六、动脉血管造影（arteriography）v血管造影为有创检查，造影剂可引起血管 痉挛，通常只用于外科治疗（血管重建或 截肢）前血管检查七、其它血管影像检查七、其它血管影像检查 彩色多普勒 MRI核磁 X 光 血管检查糖尿病足的临床检查下肢周围血管检查下肢周围神经检查足底压力步态检查下肢周围神经检查一、肌电图检查及神经传导电位检查一、肌电图检查及神经传导电位检查 检测运动与感觉神经的传导速度，重复性高。神经检查二、触觉检查二、触觉检查10克尼龙丝感觉检查克尼龙丝感觉检查 v保护性触觉检查 v检测小纤维感觉神经 v简单便捷定性检查 神经检查尼龙丝检查部位 神经检查三、保护性温度觉三、保护性温度觉局部皮肤凉热局部皮肤凉热 感觉检查感觉检查 v水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉vTip-Therm 凉热感觉检查器神经检查四、保护性疼痛觉四、保护性疼痛觉局部针刺痛、局部针刺痛、热痛检查热痛检查 v临床上，常用比较尖锐的针头刺下肢和腿部的局部皮肤，以评判患者对疼痛的感觉 v定性检查 神经检查五、凉、热、痛浅感觉定量检查五、凉、热、痛浅感觉定量检查 v可以精确的评估患者的凉、热、疼痛、震动阈值美国CASE IV 定量感觉阈值检测系统 神经检查六、震动感觉检查六、震动感觉检查 v代表大纤维感觉神经，深感觉检查 v与糖尿病足溃疡发生率有密切关系 音叉震动感觉检查神经检查糖尿病足的临床检查下肢周围血管检查下肢周围神经检查足底压力步态检查足底压力步态检查足底压力检查和步态分析足底压力检查和步态分析 v大多数糖尿病足部溃疡的形成，与患者站立或行走过程中，溃疡部位反复承受高压力直接相关足底压力检查糖尿病患者足底压力评估糖尿病患者足底压力评估 v筛查高危人群，防患于未然v诊断糖尿病足，发现溃疡高风险区域v指导治疗，订做矫形辅具（鞋或鞋垫)鞋垫式足底压力分析系统 平板式足底压力分析系统 足底压力检查红色显示溃疡风险区域红色显示溃疡风险区域 足底压力检查分析动态的步态时间和压力改变分析动态的步态时间和压力改变 足底压力检查足底各部位的压力时间分布足底各部位的压力时间分布 足底压力检查三维显示压力分布三维显示压力分布 足底压力检查基于足底压力风险分析的鞋垫设计基于足底压力风险分析的鞋垫设计着重于溃疡的预防着重于溃疡的预防 美国 糖尿病鞋 医疗保险 认证书 足底压力检查总 结v周围血管病变：周围血管病变：触诊、ABI检查、多普勒超声检查、皮肤温度检查、经 皮氧TCPO2监测、血管造影DSA、核磁MRI v周围神经病变：周围神经病变：肌电图检查、触觉、温度觉、痛觉、震动觉定性与定量检查 v足底压力检查：足底压力检查：风险筛查、预防治疗