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缺血性卒中的诊治进展缺血性卒中的诊治进展 基本概念基本概念脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。缺血性脑卒中 脑卒中 出血性脑卒中脑卒中人数(1000)0100020003000400050006000700080001990200020102020（年）中国中国亚洲亚洲全球全球世界卫生组织估计数字脑卒中：不断增加的人群02040608010012014016019851990199520002005（年）死亡率逐年上升死亡率逐年上升死亡率(/10万)中国慢性病报告2006卒中在中国数字1221NO.1NO.1在中国每在中国每12秒钟就秒钟就1人发生脑卒中人发生脑卒中在中国每在中国每21秒钟就有秒钟就有1人死于卒中人死于卒中卒中已成为我国第一大致残疾病卒中已成为我国第一大致残疾病卒中是我们国家第一大致死疾病卒中是我们国家第一大致死疾病我国是全球卒中的第一大国中国中国3个城市的卒中发病率个城市的卒中发病率年龄校正的发病率（年龄校正的发病率（10万万/年）年）我国每年新发脑卒中我国每年新发脑卒中200万人万人，卒中死亡人数，卒中死亡人数165万人万人每年因卒中死亡的人数（万）每年因卒中死亡的人数（万）World Health Organization.Atlas of Heart Disease and Stroke.Stroke,2006,37:63-68.3个国家每年卒中死亡人数个国家每年卒中死亡人数13576.1150020406080100120140160北京北京上海上海长沙长沙0165775120406080100120140160180中国中国印度印度俄罗斯俄罗斯脑卒中脑卒中/心肌梗死发生率心肌梗死发生率 STONE 8:1（中国）（中国）Syst-China 8:1（中国）（中国）NICS-EH 4:1（日本）（日本）Syst-Eur 1:1（欧洲）（欧洲）SHEP 1:1（美国）（美国）STONE:上海硝苯地平老年高血压试验上海硝苯地平老年高血压试验;NICS-EH:国家老年高血压治疗协作研究国家老年高血压治疗协作研究SHEP:老年收缩期高血压研究老年收缩期高血压研究卒中带来巨大的经济负担n脑血管病一次住院费用为脑血管病一次住院费用为6355.7元，是城镇居元，是城镇居民年收入的民年收入的一半一半，农民年收入的，农民年收入的倍倍。n2003年我国仅缺血性卒中一项的直接住院负年我国仅缺血性卒中一项的直接住院负担即达担即达107.53亿亿元，卒中的总费用负担为元，卒中的总费用负担为198.87亿亿元，占国家卫生总费用的元，占国家卫生总费用的。中国卒中的流行病学状况n中国脑卒中发病率仅次于心血管的发病率，位居中国脑卒中发病率仅次于心血管的发病率，位居第二位第二位n 卒中成为中国第一大致残疾病卒中成为中国第一大致残疾病n我国我国68-85%68-85%为缺血性卒中为缺血性卒中q新发缺血性卒中:150-200万/年n我国脑出血呈降低趋势我国脑出血呈降低趋势,但缺血性卒中逐年增加但缺血性卒中逐年增加n80%80%的病人会再发的病人会再发(平均3-4次)(%)27%27%(%)卒中显著缩短期望寿命*数据来自弗莱明翰心脏研究数据来自弗莱明翰心脏研究 Eur Heart J,2002,23:458 466.60岁时的平均剩余生存期岁时的平均剩余生存期(男性男性)健康健康有心血管疾病的病人有心血管疾病的病人有过急性有过急性心梗的病人心梗的病人有过脑卒有过脑卒中的病人中的病人048121620 年年-7.4 年年-6.2年年-12年年弗莱明翰心脏研究调查表明：卒中平均降低人寿命弗莱明翰心脏研究调查表明：卒中平均降低人寿命 12年！年！小结n目前脑血管病已成为我国城市和农村人口的第一位致残和死亡原因，且发病有逐年增多的趋势。n流行病学研究表明，中国每年有150 万200 万新发脑卒中的病例，校正年龄后的年脑卒中发病率为（116219）/10 万人口，年脑卒中死亡率为（58142）/10 万人口。目前我国现存脑血管病患者700 余万人，其中约70%为缺血性脑卒中，有相当的比例伴有多种危险因素，是复发性脑卒中的高危个体。n随着人口老龄化和经济水平的快速发展及生活方式的变化，缺血性脑卒中发病率明显上升，提示以动脉粥样硬化为基础的缺血性脑血管病（包括短暂性脑缺血发（TIA）发病率正在增长。卒中的分类卒中卒中缺血性卒中缺血性卒中原发性出血原发性出血脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病穿支动脉病（腔隙性）（腔隙性）心源性栓塞心源性栓塞心房纤颤心房纤颤瓣膜病瓣膜病心室血栓心室血栓其他其他隐匿性卒中隐匿性卒中其他不常见原因其他不常见原因血栓前状态血栓前状态夹层夹层动脉炎动脉炎偏头痛偏头痛/血管痉挛血管痉挛药物滥用药物滥用其他其他动脉粥样硬化动脉粥样硬化性脑血管病性脑血管病低灌注低灌注动脉源性栓塞动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%举例：卒中的分类卒中卒中缺血性卒中缺血性卒中原发性出血原发性出血脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病穿支动脉病（腔隙性）（腔隙性）心源性栓塞心源性栓塞心房纤颤心房纤颤瓣膜病瓣膜病心室血栓心室血栓其他其他隐匿性卒中隐匿性卒中其他不常见原因其他不常见原因血栓前状态血栓前状态夹层夹层动脉炎动脉炎偏头痛偏头痛/血管痉挛血管痉挛药物滥用药物滥用其他其他动脉粥样硬化动脉粥样硬化性脑血管病性脑血管病低灌注低灌注动脉源性动脉源性栓塞栓塞15%85%20%25%20%30%5%举例：卒中的分类卒中卒中缺血性卒中缺血性卒中原发性出血原发性出血脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病穿支动脉病（腔隙性）（腔隙性）心源性栓塞心源性栓塞心房纤颤心房纤颤瓣膜病瓣膜病心室血栓心室血栓其他其他隐匿性卒中隐匿性卒中其他不常见原因其他不常见原因血栓前状态血栓前状态夹层夹层动脉炎动脉炎偏头痛偏头痛/血管痉挛血管痉挛药物滥用药物滥用其他其他粥样硬化动脉性粥样硬化动脉性脑血管病脑血管病低灌注低灌注动脉源性动脉源性栓塞栓塞15%85%20%25%20%30%5%举例：卒中的分类卒中卒中缺血性卒中缺血性卒中原发性出血原发性出血脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病穿支动脉病（腔隙性）（腔隙性）心源性栓塞心源性栓塞心房纤颤心房纤颤瓣膜病瓣膜病心室血栓心室血栓其他其他隐匿性卒中隐匿性卒中其他不常见原因其他不常见原因血栓前状态血栓前状态夹层夹层动脉炎动脉炎偏头痛偏头痛/血管痉挛血管痉挛药物滥用药物滥用其他其他动脉粥样硬化动脉粥样硬化性脑血管病性脑血管病低灌注低灌注动脉源性动脉源性栓塞栓塞15%85%20%25%20%30%5%举例：卒中的分类卒中卒中缺血性卒中缺血性卒中原发性出血原发性出血脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病穿支动脉病（腔隙性）（腔隙性）心源性栓塞心源性栓塞心房纤颤心房纤颤瓣膜病瓣膜病心室血栓心室血栓其他其他隐匿性卒中隐匿性卒中其他不常见原因其他不常见原因血栓前状态血栓前状态夹层夹层动脉炎动脉炎偏头痛偏头痛/血管痉挛血管痉挛药物滥用药物滥用其他其他动脉粥样硬化动脉粥样硬化性脑血管病性脑血管病低灌注低灌注动脉源性动脉源性栓塞栓塞15%85%20%25%20%30%5%n隐匿性脑卒中(concealedstroke,CS),亦称无症状脑卒中,沉默性脑卒中.通常颅脑一定功能部位出现卒中会引起相应临床表现,但有时卒中出现的部位,在临床上无相应的表现或临床症状轻微,不足以引起患者及医生注意,这类卒中称之为CS.举例：卒中的分类卒中卒中缺血性卒中缺血性卒中原发性出血原发性出血脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病穿支动脉病（腔隙性）（腔隙性）心源性栓塞心源性栓塞心房纤颤心房纤颤瓣膜病瓣膜病心室血栓心室血栓其他其他隐匿性卒中隐匿性卒中其他不常见原因其他不常见原因血栓前状态血栓前状态夹层夹层动脉炎动脉炎偏头痛偏头痛/血管痉挛血管痉挛药物滥用药物滥用其他其他动脉粥样硬化动脉粥样硬化性脑血管病性脑血管病低灌注低灌注动脉源性动脉源性栓塞栓塞15%85%20%25%20%30%5%若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能：n一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；n一侧面部麻木或口角歪斜；n说话不清或理解语言困难；n双眼向一侧凝视；n一侧或双眼视力丧失或模糊；n眩晕伴呕吐；n既往少见的严重头痛、呕吐；n意识障碍或抽搐。病史询问n发病时间n发病体位n诱发因素n时间概况触诊n颈动脉n桡动脉n搏动强度n对称性n异常搏动感血压测量n双侧血压脑供血动脉听诊n合适的听诊器n准确的体表标志n杂音的最强部位n适当加压脑供血动脉听诊区选择适当的辅助检查卒中辅助检查1.脑结构学检查（CT、MRI）2.脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）3.灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）4.其他脑影像检查5.卒中病因相关检查6.危险因素评估卒中辅助检查1.脑结构学检查（CT、MRI）2.2.2.脑血管检查（脑血管检查（脑血管检查（DupplexDupplexDupplex、TCDTCDTCD、CTACTACTA、MRAMRAMRA）3.3.3.灌注影像检查（灌注影像检查（灌注影像检查（CT-PCT-PCT-P、MR-PWIMR-PWIMR-PWI）4.4.4.其他脑影像检查其他脑影像检查其他脑影像检查5.5.5.卒中病因相关检查卒中病因相关检查卒中病因相关检查6.6.6.危险因素评估危险因素评估危险因素评估头颅CT脑梗死的CT影像表现“Embolic Pattern”on DWI卒中辅助检查1.1.1.脑结构学检查（脑结构学检查（脑结构学检查（CTCTCT、MRIMRIMRI）2.脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）3.3.3.灌注影像检查（灌注影像检查（灌注影像检查（CT-PCT-PCT-P、MR-PWIMR-PWIMR-PWI）4.4.4.其他脑影像检查其他脑影像检查其他脑影像检查5.5.5.卒中病因相关检查卒中病因相关检查卒中病因相关检查6.6.6.危险因素评估危险因素评估危险因素评估颈动脉双功能超声（Dupplex）经颅多普勒超声（TCD）：MCA颈动脉二维超声成像CTACTAMRADSA卒中辅助检查1.1.1.脑结构学检查（脑结构学检查（脑结构学检查（CTCTCT、MRIMRIMRI）2.2.2.脑血管检查（脑血管检查（脑血管检查（DupplexDupplexDupplex、TCDTCDTCD、CTACTACTA、MRAMRAMRA）3.灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）4.4.4.其他脑影像检查其他脑影像检查其他脑影像检查5.5.5.卒中病因相关检查卒中病因相关检查卒中病因相关检查6.6.6.危险因素评估危险因素评估危险因素评估脑血流量与脑血流阈电衰竭阈电衰竭阈值值膜衰竭阈值膜衰竭阈值脑梗死脑梗死脑缺血脑缺血脑缺血脑缺血CBF影像表现、CBF和脑组织改变的关系正常正常电衰竭电衰竭膜衰竭膜衰竭细胞细胞死亡死亡血流血流异常异常50-55 25 20 15 8 (ml 100mg min)脑梗死脑梗死急性脑缺血急性脑缺血正常TIA/PENUMBRA正常正常影像学影像学血流量血流量脑组织脑组织脑灌注成像nMR”灌注“成像qMR动态磁敏感对比动态磁敏感对比成像成像 qMR动脉动脉自旋标记成像自旋标记成像nCT灌注成像nXeCT灌注成像CT 灌注成像卒中辅助检查1.1.1.脑结构学检查（脑结构学检查（脑结构学检查（CTCTCT、MRIMRIMRI）2.2.2.脑血管检查（脑血管检查（脑血管检查（DupplexDupplexDupplex、TCDTCDTCD、CTACTACTA、MRAMRAMRA）3.3.3.灌注影像检查（灌注影像检查（灌注影像检查（CT-PCT-PCT-P、MR-PWIMR-PWI
