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肝硬化肝硬化 Cirrhosis 肝硬化是指由一种或多种原因长期或反复损害肝脏，导致广泛的肝实质损害，肝细胞坏死，纤维组织增生，肝正常结构紊乱，质地变硬。可并发脾肿大、腹水、浮肿、黄疸(dn)、食道静脉曲张、出血、肝性昏迷等。*病病 因因 AetiologyAetiology一一、病毒性肝炎、病毒性肝炎(viral hepatitis)viral hepatitis)（肝炎后肝硬（肝炎后肝硬化）化）我国肝炎发病率达我国肝炎发病率达137/10万以上，仅乙肝病万以上，仅乙肝病毒携带者就有毒携带者就有1亿亿2千万人口。成人期感染千万人口。成人期感染HBV，10%左右演变为慢性肝炎，约左右演变为慢性肝炎，约3%发展为肝硬化。发展为肝硬化。丙肝的发病率远远低于乙肝，但感染丙肝的发病率远远低于乙肝，但感染HCV后约后约833%可演变为慢性肝炎，最后导致肝硬化。可演变为慢性肝炎，最后导致肝硬化。在我国可能演变为肝硬化的主要是乙肝，其在我国可能演变为肝硬化的主要是乙肝，其次是丙肝，或乙肝合并丁肝感染。而甲肝和戊肝次是丙肝，或乙肝合并丁肝感染。而甲肝和戊肝一般不发展为慢性肝炎和肝硬化。一般不发展为慢性肝炎和肝硬化。HBV感染感染免疫异常免疫异常肝细胞炎症、坏死、再生肝细胞炎症、坏死、再生纤维化纤维化假小叶假小叶病病 因因 AetiologyAetiology病病 因因 AetiologyAetiology病病 因因 AetiologyAetiology四、循环障碍四、循环障碍（severe heart failure)severe heart failure)病病 因因 AetiologyAetiology五、工业毒物或药物五、工业毒物或药物病病 因因 AetiologyAetiology病病 因因 AetiologyAetiology七、营养障碍七、营养障碍病病 因因 AetiologyAetiology病病 因因 AetiologyAetiology目目 录录 发病机理发病机理 Pathogenesis1234发病机理发病机理pathogenesis发病机理发病机理 Pathogenesis病病 理理Pathology *临床表现临床表现 Clinical presentation临床表现临床表现 Clinical presentation 临床表现临床表现 Clinical presentation临床表现临床表现 Clinical presentation 黄疸黄疸 约约505060%60%的病人出现黄疸，一般轻中的病人出现黄疸，一般轻中度，与肝细胞损害程度度，与肝细胞损害程度有关，黄疸进行性加重有关，黄疸进行性加重说明有肝细胞持续坏死，说明有肝细胞持续坏死，或有胆汁郁积，往往提或有胆汁郁积，往往提示预后不良。示预后不良。临床表现临床表现 Clinical presentation临床表现临床表现 Clinical presentation临床表现临床表现 Clinical presentation肝肝功功能能减减退退雌激素增多雌激素增多醛固酮增多醛固酮增多抗利尿激素增多抗利尿激素增多垂体性腺轴垂体性腺轴垂体肾上腺轴垂体肾上腺轴雄激素减少雄激素减少糖皮质激素减少糖皮质激素减少蜘蛛痣、肝掌蜘蛛痣、肝掌男男 性欲降低性欲降低,睾丸萎缩睾丸萎缩女女 月经失调月经失调,闭经闭经,不孕不孕少尿少尿,浮肿浮肿,腹水腹水水吸收增加水吸收增加色素沉着色素沉着钠重吸收增加钠重吸收增加 男性乳房发育男性乳房发育 肝掌肝掌(liver palms)临床表现临床表现 Clinical presentation蜘蛛痣（spider nevi)蜘蛛痣沿上腔静脉引流的区域分布，乳头以上胸、颈、脸、上肢。由小动脉为中心，向四周呈辐射状的毛细血管组成，形似蜘蛛。蜘蛛痣的大小，多少以及肝掌与肝功有关，随着肝功改善，雌激素水平下降而减少、减轻。临床表现临床表现 Clinical presentation临床表现临床表现Clinical presentation1、临床表现临床表现 Clinical presentation临床表现临床表现l一、上消化道出血（最常见，多突然发生大量呕血或黑便，常引一、上消化道出血（最常见，多突然发生大量呕血或黑便，常引起失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率很高。）起失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率很高。）l二、肝性脑病（是肝硬化最严重的并发症二、肝性脑病（是肝硬化最严重的并发症,也是其最常见的死亡原也是其最常见的死亡原因）因）l三、感染（抵抗力低，细菌感染三、感染（抵抗力低，细菌感染-肺炎、胆道感染、大肠杆菌、肺炎、胆道感染、大肠杆菌、败血症、自发性腹膜炎）败血症、自发性腹膜炎）l四、肝肾综合症（有效循环血流量不足及肾内血液重新分布，出四、肝肾综合症（有效循环血流量不足及肾内血液重新分布，出现功能性肾衰竭）现功能性肾衰竭）l五、肝肺综合征（严重肝病、肺血管扩张和低血氧血症组成的三五、肝肺综合征（严重肝病、肺血管扩张和低血氧血症组成的三联征。）联征。）l六、原发性肝癌（肝迅速增大、持续性肝区疼痛、肝表面发现肿六、原发性肝癌（肝迅速增大、持续性肝区疼痛、肝表面发现肿块、血性腹水等）块、血性腹水等）l七、电解质和酸碱平衡紊乱七、电解质和酸碱平衡紊乱 l病史：肝炎、饮酒等病史：肝炎、饮酒等l肝功能减退和门脉高压症的临床表现肝功能减退和门脉高压症的临床表现l肝脏质地坚硬有结节感肝脏质地坚硬有结节感l肝功能试验有阳性发现肝功能试验有阳性发现l肝活检有假小叶形成肝活检有假小叶形成l并发症检查并发症检查治治 疗疗 TreatmentTreatment*门静脉高压的手术治疗门静脉高压的手术治疗*并发症治疗并发症治疗*肝移植手术肝移植手术治治 疗疗TreatmentTreatment治治 疗疗TreatmentTreatment治治 疗疗TreatmentTreatment治治 疗疗TreatmentTreatment治治 疗疗TreatmentTreatment治治 疗疗TreatmentTreatment治治 疗疗TreatmentTreatment治治 疗疗TreatmentTreatment治治 疗疗TreatmentTreatment治治 疗疗TreatmentTreatment治治 疗疗TreatmentTreatmentl积极预防：肝硬化是由不同原因引起的肝脏实积极预防：肝硬化是由不同原因引起的肝脏实质性变性而逐渐发展的一个后果。质性变性而逐渐发展的一个后果。l.情绪稳定：肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪稳定：肝脏与精神情志的关系非常密切。l动静结合：肝硬化代偿功能减退，并发腹水或动静结合：肝硬化代偿功能减退，并发腹水或感染时应绝对卧床休息。感染时应绝对卧床休息。l用药从简：盲目过多地滥用一般性药物，会加用药从简：盲目过多地滥用一般性药物，会加重肝脏负担，不利于肝脏恢复。重肝脏负担，不利于肝脏恢复。l.戒烟忌酒：酒能助火动血，长期饮酒，尤其戒烟忌酒：酒能助火动血，长期饮酒，尤其是烈性酒，可导致酒精性肝硬化。是烈性酒，可导致酒精性肝硬化。l饮食调护：以低脂肪、高蛋白、高维生素和易饮食调护：以低脂肪、高蛋白、高维生素和易于消化饮食为宜。于消化饮食为宜。