胃十二指肠疾病2.ppt

幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,HP）对比相示十二指肠球内短线对比相示十二指肠球内短线条状龛影及纠集得粘膜纹条状龛影及纠集得粘膜纹提问：十二指肠球部溃疡的位置对临床表现是否有指导意义？胃部分切除术胃部分切除术PG迷走神经干切断迷走神经干切断+胃窦切除胃窦切除TV+A迷走神经干切断迷走神经干切断+引流术引流术TV+D高选择迷走神经切断术高选择迷走神经切断术HSV表表 Visick 评级标准评级标准男：女男：女=4.2=4.2：1 1GUGU：DU=1DU=1：3.243.24Johnson 按部位分类HSV+E高选迷切高选迷切+溃疡切除溃疡切除 TV+P迷走干迷走干切断切断+幽门成型幽门成型90%DU十二指肠球部前壁60%GU胃小弯症状体征轻的空腹穿孔24小时，腹膜炎已局限胃十二指肠造影穿孔已封闭适应症上消化道出血最常见原因上消化道出血最常见原因50%50%十二指肠溃疡十二指肠溃疡球部后壁球部后壁胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉胃溃疡胃溃疡胃小弯胃小弯胃左右动脉分支胃左右动脉分支呕血呕血+黑便黑便应激性溃疡出血应激性溃疡出血胃癌出血胃癌出血食道曲张静脉破裂出血食道曲张静脉破裂出血食道炎食道炎贲门粘膜撕裂综合症贲门粘膜撕裂综合症胆道出血胆道出血再发出血和死亡的危险因素再发出血和死亡的危险因素病人年龄病人年龄6060岁岁伴有心脏、呼吸、肝脏疾病或肿瘤伴有心脏、呼吸、肝脏疾病或肿瘤发生时有休克表现发生时有休克表现内镜下溃疡中有明显的血管或新鲜血凝块出现内镜下溃疡中有明显的血管或新鲜血凝块出现胃溃疡胃溃疡持续呕血持续呕血明显的血便明显的血便治疗原则治疗原则补充血容量补充血容量留置胃管，留置胃管，4%冰盐水洗胃冰盐水洗胃/4-6小时小时止血，制酸，生长抑素止血，制酸，生长抑素急诊纤维胃镜急诊纤维胃镜急诊手术急诊手术出血速度快出血速度快年龄年龄6060岁，动脉硬化，耐受力差岁，动脉硬化，耐受力差近期大出血，穿孔，幽门梗阻近期大出血，穿孔，幽门梗阻内科治疗期间大出血内科治疗期间大出血胃镜动脉搏动性，血管显露胃镜动脉搏动性，血管显露溃疡类型溃疡类型最佳方法最佳方法可选方法可选方法 十二指肠溃疡迷走神经切断术PGV+十二指肠切开缝扎幽门成型缝扎迷走神经切断+窦切除I型胃溃疡远端胃切除胃切除 TV 幽门成型幽门前溃疡迷走神经切断+胃窦切除型溃疡远端胃切除+食道胃空肠吻合占胃排出道梗阻的占胃排出道梗阻的80%见于十二指肠溃疡和见于十二指肠溃疡和、型胃溃疡型胃溃疡诊断依据诊断依据溃疡病史溃疡病史呕吐特征和查体呕吐特征和查体X X线钡餐线钡餐2424小时有钡剂残留小时有钡剂残留胃镜确定梗阻，明确梗阻原因胃镜确定梗阻，明确梗阻原因保守治疗术前准备保守治疗术前准备胃大部切除术胃大部切除术迷走神经切断迷走神经切断+胃窦部切除术胃窦部切除术胃空肠吻合胃空肠吻合+迷走神经切断术迷走神经切断术术后：胃排空延迟的处理术后：胃排空延迟的处理